병용 항우울제 및 행동 중재 (CABIN)

주요우울장애(MDD)는 전반적인 우울감과 수면, 식욕 및 인지의 변화를 특징으로 하는 일반적인 정신 질환입니다. 영국에서는 매주 100명 중 3명이 MDD 기준을 충족하는 것으로 추산되며, 이로 인해 매년 202억~238억 파운드의 의료 서비스 비용, 소득 손실 및 생산성 저하가 발생합니다.

MDD에 대한 다양한 약리학적 및 심리적 개입이 가능합니다. NICE(National Institute of Health and Care Excellence) 가이드라인에서 권장하는 대로 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI)는 영국에서 우울증에 대한 첫 번째 선택 약물입니다. SSRI가 위약보다 더 효과적인 것으로 입증되었지만 환자의 약 50%만이 처음 처방된 항우울제에 반응했습니다. SSRI가 항우울 효과를 발휘하는 메커니즘을 이해하면 SSRI의 효과가 보편적이지 않은 이유를 설명할 수 있고 개인화된 치료가 가능합니다.

지난 15-20년 동안 수행된 실험적 의학 연구는 SSRI가 정서적 인지에 초기 영향을 미치고 이것이 우울 증상의 임상적으로 중요한 변화에 선행한다는 것을 보여주었습니다. 예를 들어, 시탈로프람으로 1주일 동안 치료하면 부정적인 얼굴 표정에 대한 인식이 감소하고 긍정적인 단어와 부정적인 단어의 상대적 회상이 증가하는 것으로 나타났습니다. 인지 편향의 암시적 변화에서 기분의 명시적 변화로의 전환은 환경과의 상호 작용 및 긍정적 연관성의 재학습을 통해 발생하는 것으로 생각됩니다. 실제로 설치류 연구에 따르면 SSRI는 학습 전에 투여했을 때만 기억에 긍정적 편향을 유발하고 SSRI 유도 신경가소성은 긍정적/풍부한 환경에서만 발생합니다.

이러한 결과는 환자가 긍정적이고 의미 있는 강화를 얻을 수 있는 풍부한 환경이 항우울제 기능에 중요할 수 있음을 의미합니다. 이 가설은 항우울제 치료 결과와 환자의 사회경제적 지위 사이의 양의 상관관계에 대한 여러 보고서에 의해 간접적으로 뒷받침되지만, 우리가 아는 한 이것은 인간에서 실험적으로 테스트되지 않았습니다.

이 실험 의학 연구는 SSRI 시탈로프람의 초기 인지 효과가 다양한 수준의 환경 강화에 의해 조절되는지 여부를 탐구할 것입니다. 환경 강화의 존재/부재는 샘플의 1/3에 2주간의 행동 활성화(BA) 교육을 제공함으로써 조절됩니다. BA는 개인의 일상 활동을 모니터링하고 조정하여 환경 강화 수준을 높이는 것을 목표로 하는 심리적 개입입니다. 시탈로프람과 BA의 복합 효과를 시탈로프람 단독 및 위약 단독의 감정 인지 작업 수행(감정 테스트 배터리(ETB))과 비교함으로써 연구자들은 항우울제에 의해 유도된 초기 인지 변화가 더 보람된 환경. 연구자들은 시탈로프람과 BA를 받은 참가자 그룹이 2주 개입 후 시탈로프람 단독 및 위약 단독 그룹에 비해 예상 방향(부정적 편향의 감소/긍정적 편향의 증가)으로 감정 인지에서 더 큰 변화를 보일 것이라고 가설을 세웠습니다.