抗うつ薬と行動介入の併用 (CABIN)

大うつ病性障害 (MDD) は、広範囲にわたる気分の落ち込み、睡眠、食欲、認知の変化を特徴とする一般的な精神疾患です。 英国では、毎週 100 人に 3 人が MDD の基準を満たしていると推定されており、毎年 202 億から 238 億ポンドの医療サービス、収入の損失、生産性の低下を経済にもたらしています。

MDD に対するさまざまな薬理学的および心理的介入が利用可能です。 選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI) は、National Institute of Health and Care Excellence (NICE) のガイドラインで推奨されているように、英国のうつ病の第一選択薬です。 SSRI はプラセボよりも効果的であることが実証されていますが、最初に処方された抗うつ薬に反応する患者は約 50% にすぎません。 SSRI が抗うつ効果を発揮するメカニズムを理解することで、SSRI の有効性が普遍的ではない理由を説明し、個別化された治療を可能にすることができます。

過去 15 ～ 20 年間に実施された実験的医学研究では、SSRI が感情認知に早期に影響を及ぼし、これらが抑うつ症状の臨床的に重要な変化に先行することが示されています。 たとえば、シタロプラムによる 1 週間の治療では、否定的な表情の認識が減少し、肯定的な言葉と否定的な言葉の相対的な想起が増加することがわかりました。 認知バイアスの暗黙の変化から気分の明示的な変化への切り替えは、環境との相互作用と肯定的な関連付けの再学習を通じて発生すると考えられています。 実際、げっ歯類の研究では、SSRI は学習前に投与された場合にのみ記憶に正のバイアスを誘発し、SSRI によって誘発される神経可塑性は正の/豊かな環境の存在下でのみ発生することが示唆されています。

これらの調査結果は、患者が肯定的で意味のある強化を引き出すことができる豊かな環境が、抗うつ機能にとって重要である可能性があることを示唆しています。 この仮説は、環境エンリッチメントの代用として、抗うつ薬治療の結果と患者の社会経済的地位との間に正の相関があるという複数の報告によって間接的に支持されていますが、私たちの知る限り、これは人間で実験的にテストされていません.

この実験的医学研究では、SSRI シタロプラムの初期認知効果がさまざまなレベルの環境強化によって調節されるかどうかを調査します。 環境エンリッチメントの有無は、サンプルの 3 分の 1 に 2 週間の行動活性化 (BA) トレーニングを提供することで調整されます。 BAは、個人の日常活動を監視および調整することにより、環境強化のレベルを上げることを目的とした心理的介入です. シタロプラムと BA の併用効果を、シタロプラム単独およびプラセボ単独の効果と比較して、感情認知タスクのパフォーマンス (感情テスト バッテリー (ETB)) を比較することにより、研究者は、抗うつ薬によって誘発される初期の認知変化が以下の状況で増加するかどうかをテストします。よりやりがいのある環境。 研究者らは、シタロプラムと BA を投与された参加者グループは、2 週間の介入後に、シタロプラム単独およびプラセボ単独グループと比較して、予想される方向 (負のバイアスの減少/正のバイアスの増加) でより大きな感情認知の変化を示すと仮定しています。