Połączona interwencja przeciwdepresyjna i behawioralna (CABIN)

Duże zaburzenie depresyjne (MDD) to częsty stan psychiczny charakteryzujący się wszechobecnym obniżonym nastrojem, a także zmianami snu, apetytu i funkcji poznawczych. Szacuje się, że w Wielkiej Brytanii 3 na 100 osób spełnia kryteria MDD co tydzień, co kosztuje gospodarkę 20,2-23,8 miliardów funtów rocznie w służbie zdrowia, utraconych zarobkach i niższej produktywności.

Dostępnych jest wiele interwencji farmakologicznych i psychologicznych w przypadku MDD. Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny (SSRI) są lekami pierwszego wyboru w leczeniu depresji w Wielkiej Brytanii, zgodnie z zaleceniami National Institute of Health and Care Excellence (NICE). Chociaż wykazano, że SSRI są skuteczniejsze niż placebo, tylko około 50% pacjentów reaguje na pierwszy przepisany lek przeciwdepresyjny. Zrozumienie mechanizmu, poprzez który SSRI wywierają działanie przeciwdepresyjne, mogłoby wyjaśnić, dlaczego ich skuteczność nie jest uniwersalna i pozwolić na spersonalizowane leczenie.

Eksperymentalne badania medyczne przeprowadzone w ciągu ostatnich 15-20 lat wykazały, że SSRI mają wczesny wpływ na poznanie emocjonalne i że poprzedzają one istotne klinicznie zmiany w symptomatologii depresji. Na przykład stwierdzono, że jeden tydzień leczenia citalopramem zmniejsza rozpoznawanie negatywnych wyrazów twarzy i zwiększa względne przypominanie sobie pozytywnych i negatywnych słów. Uważa się, że przejście od ukrytych zmian uprzedzeń poznawczych do wyraźnych zmian nastroju następuje poprzez interakcję z otoczeniem i ponowne uczenie się pozytywnych skojarzeń. Rzeczywiście, badania na gryzoniach sugerują, że SSRI wywołują pozytywne odchylenie w pamięci tylko wtedy, gdy są podawane przed nauką, a neuroplastyczność indukowana przez SSRI występuje tylko w obecności pozytywnego / wzbogaconego środowiska.

Odkrycia te sugerują, że wzbogacone środowisko, z którego pacjenci mogą czerpać pozytywne i znaczące wzmocnienie, może być ważne dla działania przeciwdepresyjnego. Hipoteza ta jest pośrednio poparta wieloma doniesieniami o pozytywnej korelacji między wynikiem leczenia przeciwdepresyjnego a statusem społeczno-ekonomicznym pacjentów jako wskaźnika zastępczego wzbogacenia środowiska, ale według naszej wiedzy nie zostało to przetestowane eksperymentalnie na ludziach.

To badanie medycyny eksperymentalnej ma na celu zbadanie, czy wczesne efekty poznawcze citalopramu SSRI są modulowane przez różne poziomy wzbogacenia środowiska. Obecność/nieobecność wzbogacenia środowiska będzie modulowana poprzez zapewnienie dwutygodniowego szkolenia w zakresie aktywacji behawioralnej (BA) jednej trzeciej naszej próby; BA to interwencja psychologiczna mająca na celu zwiększenie poziomu wzmocnienia środowiskowego poprzez monitorowanie i dostosowywanie codziennych czynności jednostki. Porównując łączny wpływ citalopramu i BA z samym citalopramem i samym placebo na wykonywanie zadań związanych z poznaniem emocjonalnym (Bateria Testów Emocjonalnych (ETB)), badacze sprawdzą, czy wczesne zmiany poznawcze wywołane lekami przeciwdepresyjnymi są nasilone w kontekście bardziej satysfakcjonujące środowisko. Badacze postawili hipotezę, że grupa uczestników otrzymująca citalopram i BA wykaże większe zmiany w poznaniu emocjonalnym w oczekiwanym kierunku (spadek negatywnego nastawienia/wzrost pozytywnego nastawienia) w porównaniu z grupami otrzymującymi sam citalopram i placebo po dwutygodniowej interwencji.