Kombinált antidepresszáns és viselkedési beavatkozás (CABIN)

A Major Depressiv Disorder (MDD) egy gyakori pszichiátriai állapot, amelyet átfogó rossz hangulat, valamint az alvás, az étvágy és a megismerés változásai jellemeznek. Az Egyesült Királyságban a becslések szerint 100-ból 3 ember teljesíti hetente az MDD kritériumait, ami évente 20,2-23,8 milliárd fontba kerül a gazdaságnak egészségügyi szolgáltatások, bevételkiesés és alacsonyabb termelékenység miatt.

Az MDD kezelésére számos farmakológiai és pszichológiai beavatkozás áll rendelkezésre. A szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) a depresszió első számú gyógyszerei az Egyesült Királyságban, a National Institute of Health and Care Excellence (NICE) irányelvei szerint. Míg az SSRI-k hatékonyabbnak bizonyultak, mint a placebó, a betegeknek csak körülbelül 50%-a reagál az elsőként felírt antidepresszánsra. Az SSRI-k antidepresszáns hatását kifejtő mechanizmus megértése magyarázatot adhat arra, hogy hatékonyságuk miért nem univerzális, és személyre szabott kezeléseket tesz lehetővé.

Az elmúlt 15-20 évben végzett kísérleti orvostudományi vizsgálatok kimutatták, hogy az SSRI-k korai hatást gyakorolnak az érzelmi megismerésre, és ezek megelőzik a depressziós tünetek klinikailag jelentős változásait. Például azt találták, hogy egy hét citaloprámmal végzett kezelés csökkenti a negatív arckifejezések felismerését, és növeli a pozitív és negatív szavak relatív felidézését. A kognitív torzítás implicit változásairól az explicit hangulatváltozásokra való átállásról azt gondolják, hogy a környezettel való interakció és a pozitív asszociációk újratanulása révén következik be. Valójában a rágcsálókkal végzett vizsgálatok azt sugallják, hogy az SSRI-k csak akkor váltanak ki pozitív torzítást a memóriában, ha tanulás előtt alkalmazzák őket, és hogy az SSRI-k által kiváltott neuroplaszticitás csak pozitív/dúsított környezet jelenlétében fordul elő.

Ezek az eredmények arra utalnak, hogy az antidepresszáns funkció szempontjából fontos lehet egy gazdag környezet, amelyből a betegek pozitív és jelentős megerősítést nyerhetnek. Ezt a hipotézist közvetve alátámasztják az antidepresszáns kezelés eredménye és a betegek társadalmi-gazdasági státusza közötti pozitív korrelációról szóló számos jelentés, amely a környezet gazdagításának proxija, de tudomásunk szerint ezt kísérletileg nem tesztelték embereken.

Ez a kísérleti orvostudományi tanulmány azt vizsgálja, hogy az SSRI citalopram korai kognitív hatásait befolyásolják-e a környezetgazdagítás különböző szintjei. A környezetgazdagítás jelenléte/hiánya a mintánk egyharmadának kéthetes viselkedésaktiválási (BA) képzéssel módosítható; A BA egy pszichológiai beavatkozás, amelynek célja a környezeti megerősítés szintjének növelése az egyén napi tevékenységeinek figyelemmel kísérésével és beállításával. Összehasonlítva a citalopram és a BA kombinált hatását a citalopram önmagában és a placebóval az érzelmi megismerési feladatok elvégzésére (Emotional Test Battery (ETB)), a kutatók megvizsgálják, hogy az antidepresszánsok által kiváltott korai kognitív változások fokozódnak-e a kifizetődőbb környezet. A kutatók azt feltételezik, hogy a citalopramot és BA-t kapó résztvevő csoport az érzelmi megismerésben nagyobb változásokat fog mutatni a várt irányban (negatív torzítás csökkenése/pozitív torzítás növekedése), mint a csak citalopramot és placebót kapó csoportoknál a kéthetes beavatkozás után.