Kombinovaná antidepresivní a behaviorální intervence (CABIN)

Velká depresivní porucha (MDD) je běžný psychiatrický stav charakterizovaný všudypřítomnou nízkou náladou, stejně jako změnami spánku, chuti k jídlu a kognitivních funkcí. Ve Spojeném království se odhaduje, že 3 ze 100 lidí splní kritéria pro MDD každý týden, což stojí ekonomiku 20,2–23,8 miliard liber ročně na zdravotních službách, ušlých výdělcích a nižší produktivitě.

K dispozici jsou různé farmakologické a psychologické intervence pro MDD. Selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) jsou ve Spojeném království lékem první volby, jak doporučují pokyny National Institute of Health and Care Excellence (NICE). I když bylo prokázáno, že SSRI jsou účinnější než placebo, pouze asi 50 % pacientů reaguje na jejich poprvé předepsaná antidepresiva. Pochopení mechanismu, kterým SSRI uplatňují svůj antidepresivní účinek, by mohlo vysvětlit, proč jejich účinnost není univerzální a umožňuje personalizovanou léčbu.

Experimentální lékařské studie provedené za posledních 15-20 let ukázaly, že SSRI mají rané účinky na emoční kognici a že tyto předcházejí klinicky významným změnám v depresivní symptomatologii. Bylo například zjištěno, že týdenní léčba citalopramem snižuje rozpoznávání negativních výrazů obličeje a zvyšuje relativní vybavování pozitivních vs negativních slov. Předpokládá se, že k přechodu od implicitních změn v kognitivním zaujatosti k explicitním změnám nálady dochází prostřednictvím interakce s prostředím a opětovného učení se pozitivním asociacím. Studie na hlodavcích skutečně naznačují, že SSRI vyvolávají pozitivní zkreslení paměti pouze tehdy, když jsou podávány před učením, a že neuroplasticita indukovaná SSRI nastává pouze v přítomnosti pozitivního/obohaceného prostředí.

Tato zjištění naznačují, že obohacené prostředí, ze kterého mohou pacienti získat pozitivní a smysluplné posílení, může být důležité pro funkci antidepresiva. Tato hypotéza je nepřímo podporována četnými zprávami o pozitivní korelaci mezi výsledkem léčby antidepresivy a socioekonomickým stavem pacientů jako proxy pro obohacení prostředí, ale pokud je nám známo, toto nebylo experimentálně testováno na lidech.

Tato studie experimentální medicíny prozkoumá, zda jsou rané kognitivní účinky citalopramu SSRI modulovány různými úrovněmi obohacení prostředí. Přítomnost/nepřítomnost obohacení prostředí bude modulována poskytnutím dvoutýdenního školení aktivace chování (BA) třetině našeho vzorku; BA je psychologická intervence zaměřená na zvýšení úrovně environmentálního posílení sledováním a úpravou každodenních činností jednotlivce. Porovnáním kombinovaných účinků citalopramu a BA s účinky samotného citalopramu a samotného placeba na plnění úkolů emoční kognice (Emotional Test Battery (ETB)), vyšetřovatelé otestují, zda se rané kognitivní změny vyvolané antidepresivy zvyšují v kontextu hodnotnější prostředí. Vyšetřovatelé předpokládají, že účastnická skupina užívající citalopram a BA bude po dvoutýdenní intervenci vykazovat větší změny v emoční kognici v očekávaném směru (snížení negativního zkreslení/zvýšení pozitivního zkreslení) ve srovnání se skupinami se samotným citalopramem a samotným placebem.