직장 암종 관리에서 복강경 전체 중간직장 절제술 대 개방 기술의 결과

대장암은 서양에서 두 번째로 높은 사망 원인이며, 직장암은 대장암의 약 25%를 차지합니다.

하부 전방 절제술은 1970년대 이후 하부 직장암에서 직장암 수술의 주류가 되었습니다. 숙련된 외과의의 노력으로 최선을 다하지만, 기존 수술의 경우 국소 재발률이 3~33%인 반면, 총 mesorectal excision(TME) 결과는 재발률이 10% 미만입니다.

Heald.in에서 최초로 공개한 TME 개념의 진화 1982는 치료 전략에 큰 변화를 가져왔습니다(Rodriguez-Luna et al, 2015). TME의 개념은 근치적 접근 없이도 국소 재발이 6~12%로 감소하고 5년 생존율이 53~87% 향상되었기 때문에 지난 20년 동안 직장암 수술에서 가장 중요한 사건이었습니다. 원위 절제연(DRM), 원주 절제연(CRM) 및 수확된 림프절의 최소 수에 대한 명확한 정의로 인해 종양학적 결과가 개선되었고 국소 재발 및 생존율도 영향을 받았습니다.

복강경 총 mesorectal excision (LTME) 적은 혈액 손실, 빠른 복구 및 낮은 이환율과 관련이 있을 수 있습니다. 골반의 복강경 확대 보기로 인해 작은 신경과 혈관의 식별이 쉬워져 이러한 손상을 예방할 수 있습니다(Sajid et al, 2019). 또한 최소한의 외과적 외상은 면역학적 반응을 감소시키고 수술 후 면역학적 방어를 보존합니다. 이것은 감염률을 낮추고 국소 재발 및 원격 전이를 낮출 수 있으며 조작이 적은 조직 취급으로 '암 세포의 확산을 줄일 수 있습니다.

낮은 직장 및 전방 직장 종양이 있는 비만 남성의 TME는 해부학적 평면의 왜곡으로 인해 특히 신보조 화학방사선요법 후 기술적으로 도전적입니다(Ng et al, 2014). 이러한 환자의 경우 TME의 무결성을 위협하고 높은 국소 재발률과 관련된 양성 절제면의 위험을 수반하는 개방형 기술에서 해부 평면의 적절한 보기를 얻기가 어렵습니다.

LTME는 직장암에 널리 사용되는 접근법입니다. 전환율은 1.2%에서 17%까지 다양하지만 BMI가 30 이상인 경우 더 높습니다.