直腸癌の管理における腹腔鏡下直腸間膜全切除術と開腹術の結果

結腸直腸癌は欧米で 2 番目に多い死因であり、直腸癌は結腸癌の約 25% を占めています。

低位前方切除術は、1970 年代以来、低位直腸癌における直腸癌手術の主力となっています。 経験豊富な外科医の最善の努力にもかかわらず、従来の外科手術では局所再発率が 3 ～ 33% であるのに対し、Total mesorectal Excision (TME) の結果は再発率が 10% 未満であることを示しています。

Heald.inによって最初に明らかにされたTMEの概念の進化 1982 年に治療戦略が大きく変化しました (Rodriguez-Luna et al, 2015)。 TME の概念は、治癒的なアプローチがなくても局所再発率が 6 ～ 12% に減少し、5 年生存率が 53 ～ 87% 改善されたため、過去 20 年間の直腸癌手術における最も重要なイベントでした。遠位切除断端（DRM）、全周切除断端（CRM）、および採取されたリンパ節の最小数の明確な定義により、腫瘍学的転帰が改善され、局所再発および生存率も影響を受けました。

腹腔鏡下全直腸間膜切除術 (LTME) は、出血量の減少、回復の早期化、罹患率の低下に関連している可能性があります。 腹腔鏡による骨盤の拡大図により、小さな神経や血管の識別が容易になり、これらの損傷を防ぐことができます (Sajid et al, 2019)。 また、外科的外傷を最小限に抑えることで、免疫応答が減少し、術後の免疫防御が維持されます。 これにより、感染率が低くなり、局所再発や遠隔転移が少なくなるだけでなく、操作が少なくて済む組織の取り扱いに加えて、「癌細胞の拡散が減少する可能性がある」

直腸下部および前部直腸腫瘍を有する肥満男性のTMEは、解剖学的平面の歪みのために、特に術前化学放射線療法後の技術的に困難です（Ng et al、2014）。 これらの患者では、TMEの完全性を脅かし、局所再発の高い率に関連する陽性マージンのリスクを伴うオープンテクニックで、解剖面の適切なビューを取得することは困難です.

LTME は、直腸癌に対して広く使用されているアプローチです。ただし、変換率は 1.2 ～ 17% で、BMI が 30 以上の場合は高くなります。