Wynik laparoskopowego całkowitego wycięcia mezorektum w porównaniu z techniką otwartą w leczeniu raka odbytnicy

Rak jelita grubego jest drugą najczęstszą przyczyną zgonów na Zachodzie, a rak odbytnicy stanowi około 25% przypadków raka okrężnicy

Niska przednia resekcja jest podstawą chirurgii raka odbytnicy w przypadku niskiego raka odbytnicy od lat 70. XX wieku. Pomimo najlepszych starań doświadczonych chirurgów, odsetek nawrotów miejscowych w chirurgii konwencjonalnej wynosi od 3 do 33%, podczas gdy wyniki całkowitego wycięcia mezorektum (TME) wskazują na odsetek nawrotów poniżej 10%

Ewolucja koncepcji TME, która została po raz pierwszy ujawniona przez Heald.in 1982 dokonał istotnej zmiany w strategiach leczenia (Rodriguez-Luna i in., 2015). Koncepcja TME była najważniejszym wydarzeniem w chirurgii raka odbytnicy w ostatnich dwóch dekadach, ponieważ nawet bez leczenia wznowa miejscowa zmniejszyła się do 6 do 12%, a 5-letnie przeżycie poprawiło się o 53-87%. jasne definicje dystalnego marginesu resekcji (DRM), obwodowego marginesu resekcji (CRM) i najmniejszej liczby pobranych węzłów chłonnych, więc poprawiły się wyniki onkologiczne, wpłynęły również na nawroty lokoregionalne i wskaźniki przeżycia.

Laparoskopowe całkowite wycięcie mezorektum (LTME) może wiązać się z mniejszą utratą krwi, wcześniejszym powrotem do zdrowia i mniejszą chorobowością. Identyfikacja małych nerwów i naczyń stała się łatwiejsza dzięki laparoskopowemu powiększeniu miednicy, a tym samym zapobiega tym urazom (Sajid i in., 2019). Ponadto minimalny uraz chirurgiczny zmniejszy odpowiedź immunologiczną i zachowa pooperacyjną obronę immunologiczną. Może to prowadzić do niskiego wskaźnika infekcji, jak również do niewielkiej liczby nawrotów miejscowych i odległych przerzutów, a ponadto obchodzenie się z tkankami przy mniejszej manipulacji „może ograniczyć rozprzestrzenianie się komórek nowotworowych”

TME u otyłych mężczyzn z niskimi i przednimi guzami odbytnicy jest technicznie trudne, zwłaszcza po neoadjuwantowej chemioradioterapii ze względu na zniekształcenie płaszczyzn anatomicznych (Ng i in., 2014). U tych pacjentów trudno jest uzyskać właściwy widok płaszczyzny preparowania w technice otwartej, co zagraża integralności TME i niesie ze sobą ryzyko dodatnich marginesów, co wiąże się z większym odsetkiem wznów miejscowych

LTME jest szeroko stosowaną metodą leczenia raka odbytnicy; chociaż współczynnik konwersji waha się od 1,2 do 17% i jest wyższy, jeśli BMI jest równe lub większe niż 30