Ergebnis der laparoskopischen totalen mesorektalen Exzision im Vergleich zur offenen Technik bei der Behandlung des Rektumkarzinoms

Darmkrebs ist die zweithäufigste Todesursache im Westen, und Rektumkrebs macht etwa 25 % der Dickdarmkrebserkrankungen aus

Die tiefe vordere Resektion ist seit den 1970er Jahren die Hauptstütze der Rektumkarzinomchirurgie bei niedrigem Rektumkarzinom. Obwohl die Bemühungen erfahrener Chirurgen nach besten Kräften durchgeführt wurden, beträgt die lokale Rezidivrate bei der konventionellen Chirurgie 3 bis 33 %, während die Ergebnisse der totalen mesorektalen Exzision (TME) eine Rezidivrate von weniger als 10 % anzeigen

Die Entwicklung des TME-Konzepts, das erstmals von Heald.in enthüllt wurde 1982 vollzog sich eine große Veränderung in den Behandlungsstrategien (Rodriguez-Luna et al, 2015). Das Konzept der TME war das wichtigste Ereignis in der Chirurgie des Rektumkarzinoms in den letzten zwei Jahrzehnten, da auch ohne kurativen Ansatz das Lokalrezidiv auf 6 bis 12 % sank und das 5-Jahres-Überleben um 53-87 % verbesserte TME beschrieben klare Definitionen des distalen Resektionsrandes (DRM), des zirkumferenziellen Resektionsrandes (CRM) und der geringsten Anzahl entnommener Lymphknoten, sodass sich die onkologischen Ergebnisse verbesserten und lokoregionäre Rezidiv- und Überlebensraten ebenfalls beeinflusst wurden .

Die laparoskopische totale mesorektale Exzision (LTME) kann mit geringerem Blutverlust, früherer Genesung und geringerer Morbidität einhergehen. Die Identifizierung der kleinen Nerven und Gefäße wurde durch die laparoskopische vergrößerte Ansicht des Beckens erleichtert und verhindert somit diese Verletzungen (Sajid et al, 2019). Außerdem verringert ein minimales chirurgisches Trauma die immunologische Reaktion und bewahrt die postoperative immunologische Abwehr. Dies kann zu einer niedrigen Infektionsrate sowie zu geringen lokalen Rezidiven und Fernmetastasen führen und zusätzlich dazu, dass die Gewebehandhabung mit weniger Manipulation die Ausbreitung von Krebszellen verringern kann

TME bei übergewichtigen Männern mit niedrigen und anterioren Rektumtumoren ist aufgrund der Verzerrung der anatomischen Ebenen eine technische Herausforderung, insbesondere eine postneoadjuvante Radiochemotherapie (Ng et al., 2014). Bei diesen Patienten ist es schwierig, bei offener Technik, die die Integrität der TME gefährdet und das Risiko positiver Ränder birgt, was mit höheren Lokalrezidivraten zusammenhängt, eine korrekte Sicht auf die Dissektionsebene zu erhalten

LTME ist ein weit verbreiteter Ansatz für Rektumkarzinome; obwohl die Umwandlungsrate zwischen 1,2 und 17 % variiert und höher ist, wenn der BMI gleich oder größer als 30 ist