Resultado da Excisão Laparoscópica Total do Mesorreto Versus Técnica Aberta no Manejo do Carcimoma Retal

O câncer colorretal é a segunda principal causa de morte no Ocidente, e o câncer retal representa cerca de 25% dos cânceres de cólon

A ressecção anterior baixa tem sido o esteio da cirurgia de câncer retal em câncer retal baixo desde a década de 1970. Apesar dos melhores esforços de cirurgiões experientes, a taxa de recorrência local é de 3 a 33% na cirurgia convencional, enquanto os resultados da excisão total do mesorreto (TME) indicam uma taxa de recorrência inferior a 10%.

A evolução do conceito de TME que foi revelado pela primeira vez por Heald.in 1982 fez uma grande mudança nas estratégias de tratamento (Rodriguez-Luna et al, 2015). O conceito de TME foi o evento mais importante na cirurgia para câncer retal nas últimas duas décadas, pois mesmo sem uma abordagem curativa, a recorrência local diminuiu para 6 a 12% e a sobrevida em 5 anos melhorou em 53-87% TME descrito definições claras de margem de ressecção distal (DRM), margem de ressecção circunferencial (CRM) e menor número de linfonodos colhidos, de modo que os resultados oncológicos melhoraram, a recorrência locorregional e as taxas de sobrevida também influenciaram.

A excisão total do mesorreto laparoscópica (LTME) pode estar associada a menos perda de sangue, recuperação mais precoce e menor morbidade. A identificação dos pequenos nervos e vasos tornou-se mais fácil devido à visão laparoscópica ampliada da pelve e, assim, evita essas lesões (Sajid et al, 2019). Além disso, um trauma cirúrgico mínimo reduzirá a resposta imunológica e preservará as defesas imunológicas pós-operatórias. Isso pode levar a uma baixa taxa de infecções, bem como a baixas recorrências locais e metástases distantes, além de manipulação de tecidos com menos manipulação, 'pode reduzir a disseminação de células cancerígenas

A TME em homens obesos com tumores retais inferiores e anteriores é tecnicamente desafiadora, especialmente após quimiorradioterapia neoadjuvante devido à distorção dos planos anatômicos (Ng et al, 2014). Nesses pacientes, é difícil obter uma visão adequada do plano de dissecção, na técnica aberta que ameaça a integridade do TME e traz o risco de margens positivas, o que está relacionado a maiores taxas de recidiva local

LTME é uma abordagem amplamente utilizada para câncer retal; embora a taxa de conversão varie de 1,2 a 17%, sendo maior se o IMC for igual ou superior a 30