Результат лапароскопической тотальной мезоректальной эксцизии по сравнению с открытой техникой лечения рака прямой кишки

Колоректальный рак является второй ведущей причиной смерти на Западе, а на рак прямой кишки приходится около 25% случаев рака толстой кишки.

Низкая передняя резекция была основой хирургии рака прямой кишки при низком раке прямой кишки с 1970-х годов. Несмотря на все усилия опытных хирургов, частота местных рецидивов составляет от 3 до 33% при традиционной хирургии, в то время как результаты тотального мезоректального иссечения (ТМЭ) указывают на частоту рецидивов менее 10%.

Эволюция концепции TME, впервые раскрытая Heald.in 1982 г. внес серьезные изменения в стратегии лечения (Rodriguez-Luna et al, 2015). Концепция ТМЭ стала важнейшим событием в хирургии рака прямой кишки за последние два десятилетия, поскольку даже без лечебного подхода местные рецидивы снизились до 6-12%, а 5-летняя выживаемость улучшилась на 53-87%. четкое определение дистального края резекции (DRM), периферического края резекции (CRM) и наименьшего количества собранных лимфатических узлов, поэтому онкологические результаты улучшились, локорегионарные рецидивы и показатели выживаемости также повлияли.

Лапароскопическое тотальное мезоректальное иссечение (ДМЭ) может быть связано с меньшей кровопотерей, более ранним выздоровлением и меньшей заболеваемостью. Идентификация мелких нервов и сосудов стала проще благодаря лапароскопическому увеличенному обзору таза и, таким образом, предотвращает эти травмы (Sajid et al, 2019). Кроме того, минимальная хирургическая травма снижает иммунологический ответ и сохраняет послеоперационную иммунологическую защиту. Это может привести к низкой частоте инфекций, а также к низким локальным рецидивам и отдаленным метастазам в дополнение к обработке тканей с меньшим количеством манипуляций, «может уменьшить распространение раковых клеток».

TME у тучных мужчин с опухолями нижней и передней прямой кишки технически сложна, особенно после неоадъювантной химиолучевой терапии из-за искажения анатомических плоскостей (Ng et al, 2014). У этих пациентов трудно получить надлежащий обзор плоскости диссекции при открытой технике, что угрожает целостности TME и несет в себе риск положительных краев, что связано с более высокой частотой местных рецидивов.

ДМЭ широко используется для лечения рака прямой кишки; хотя коэффициент конверсии варьируется от 1,2 до 17% и выше, если ИМТ равен или превышает 30