Laparoskooppisen mesorektaalisen kokonaisleikkauksen tulos verrattuna avoimeen tekniikkaan peräsuolen karsimooman hoidossa

Paksusuolen syöpä on lännessä toiseksi yleisin kuolinsyy, ja peräsuolen syöpä aiheuttaa noin 25 % paksusuolen syövistä

Matala anterior resektio on ollut peräsuolen syövän leikkauksen peruspilari matalan peräsuolen syövän hoidossa 1970-luvulta lähtien. Vaikka kokeneiden kirurgien paras ponnistelu, paikallinen uusiutumisaste on 3-33 % perinteisessä leikkauksessa, kun taas mesorektaalisen kokonaisleikkauksen (TME) tulokset osoittavat, että uusiutumisaste on alle 10 %.

TME-konseptin kehitys, jonka ensimmäisenä paljasti Heald.in 1982 teki suuren muutoksen hoitostrategioissa (Rodriguez-Luna et al, 2015). TME-konsepti oli tärkein tapahtuma peräsuolen syövän leikkauksessa viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, koska jopa ilman parantavaa lähestymistapaa paikallinen uusiutuminen väheni 6-12 prosenttiin ja 5 vuoden eloonjäämisaika parani 53-87 prosenttia TME:stä. selkeät määritelmät distaaliselle resektiomarginaalille (DRM), kehäresektiomarginaalille (CRM) ja vähiten kerättyjen imusolmukkeiden määrälle, joten onkologiset tulokset paranivat, paikalliseen uusiutumiseen ja eloonjäämisasteisiin vaikuttivat myös .

Laparoskooppinen mesorektaalinen kokonaisleikkaus (LTME) voi liittyä pienempään verenhukkaan, aikaisempaan toipumiseen ja alhaisempaan sairastumiseen. Pienten hermojen ja verisuonten tunnistaminen helpotti lantion laparoskooppisen suurennuskuvan ansiosta, mikä estää näitä vammoja (Sajid et al, 2019). Myös minimaalinen kirurginen trauma vähentää immunologista vastetta ja säilyttää postoperatiivisen immunologisen suojan. Tämä voi johtaa infektioiden alhaiseen määrään sekä paikallisiin uusiutumiseen ja etäpesäkkeisiin. Lisäksi kudosten käsittely vähemmän manipulaatiota voi vähentää syöpäsolujen leviämistä

TME lihavilla miehillä, joilla on matalat ja anterioriset peräsuolen kasvaimet, on teknisesti haastavaa erityisesti neoadjuvantin kemoradioterapian jälkeen anatomisten tasojen vääristymien vuoksi (Ng et al, 2014). Näillä potilailla on vaikea saada kunnollista näkymää dissektiotasosta avoimessa tekniikassa, joka uhkaa TME:n eheyttä ja sisältää positiivisten marginaalien riskin, mikä liittyy korkeampaan paikallisen uusiutumisen määrään.

LTME on laajalti käytetty lähestymistapa peräsuolen syöpiin; vaikka muuntoprosentti vaihtelee 1,2-17 %, ja se on korkeampi, jos BMI on 30 tai suurempi