Resultat af laparoskopisk total mesorektal excision versus åben teknik i behandling af rektal karciom

Kolorektal cancer er den næststørste dødsårsag i Vesten, og endetarmskræft tegner sig for omkring 25 % af tyktarmskræft

Lav anterior resektion har siden 1970'erne været grundpillen i endetarmskræftkirurgi ved lav endetarmskræft. Selv om erfarne kirurgers bedste anstrengelser er, er den lokale gentagelseshyppighed 3 til 33 % i konventionel kirurgi, mens resultaterne for total mesorektal excision (TME) indikerer en recidivrate på mindre end 10 %

Udviklingen af ​​konceptet TME, som først blev afsløret af Heald.in 1982 lavede et stort skift i behandlingsstrategierne (Rodriguez-Luna et al, 2015). Konceptet med TME var den vigtigste hændelse inden for kirurgi for endetarmskræft i de sidste to årtier, fordi selv uden en kurativ tilgang faldt det lokale recidiv til 6 til 12 %, og 5-års overlevelse forbedret med 53-87 % TME beskrevet. klare definitioner af distal resektionsmargin (DRM), periferien resektionsmargin (CRM) og det mindste antal af høstede lymfeknuder, så onkologiske resultater forbedredes, lokoregionale tilbagefald og overlevelsesrater påvirkede også .

Laparoskopisk total mesorektal excision (LTME) kan være forbundet med mindre blodtab, tidligere restitution og lavere morbiditet. Identifikation af de små nerver og kar blev nemmere på grund af laparoskopisk forstørret syn på bækkenet og forhindrer dermed disse skader (Sajid et al, 2019). Minimalt kirurgisk traume vil også reducere det immunologiske respons og bevarer det postoperative immunologiske forsvar. Dette kan føre til lav forekomst af infektioner samt lave lokale gentagelser og fjerne metastaser ud over, at vævshåndtering med mindre manipulation kan reducere spredningen af ​​kræftceller

TME hos overvægtige mænd med lave og anteriore rektale tumorer er teknisk udfordrende, især post neoadjuverende kemoradioterapi på grund af forvrængning af de anatomiske planer (Ng et al, 2014). Hos disse patienter er det vanskeligt at få et ordentligt overblik over dissektionsplanet i åben teknik, som truer integriteten af ​​TME og medfører risiko for positive marginer, hvilket er relateret til højere forekomster af lokalt tilbagefald

LTME er en udbredt tilgang til endetarmskræft; selvom konverteringsraten varierer fra 1,2 til 17 %, og den er højere, hvis BMI er lig med eller mere end 30