척수 손상 환자의 운동과 결합된 tDCS를 사용한 원격 재활

척수 손상(SCI)은 마비와 기능 장애를 유발하여 힘과 감각에 변화를 가져올 수 있습니다. 자립을 회복하려면 재활이 중요하지만 입원 기간이 짧고 전문 진료소에 대한 접근성이 제한되어 있어 어려움을 겪고 있습니다. 원격재활은 원격 재활 서비스를 제공함으로써 솔루션을 제공합니다.

척수 손상 후 기능적 활동과 지구력을 향상시키기 위해서는 신체 운동과 기능적 훈련이 중요합니다. 원격재활은 기능적 활동의 상당한 개선을 보여주었습니다. 그러나 가장 효과적인 효과는 부상 후 첫 1년 이내에 발생하며 재활 훈련만으로는 완전한 회복을 달성할 수 없습니다. 부상 수준 이하의 손상은 뇌 조직의 변화로 이어질 수 있습니다. 훈련과 하향식 접근 방식을 결합하면 SCI 후 운동 회복을 촉진할 수 있습니다.

경두개 직류 자극(tDCS)은 신경 재활에 사용되는 비침습적 뇌 자극 기술입니다. 이는 대뇌 피질과 척추 수준 모두에서 일차 운동 피질의 신경 활동을 조절하고 시냅스 가소성을 유도할 수 있습니다. 연구에 따르면 tDCS의 강도 또는 기간을 조정하면 양극 자극이 대뇌 피질의 흥분성을 증가시키고 음극 자극을 통해 감소시키면서 효과가 향상될 수 있는 것으로 나타났습니다. 가정 기반 tDCS는 병원 기반 tDCS에 대한 안전하고 접근 가능하며 편리한 대안입니다. 이전 연구에서는 불완전 척수 손상이 있는 개인의 재활 훈련과 양극 tDCS를 결합하는 긍정적인 추세를 제시했습니다. 독립적인 이동과 휠체어 ​​사용이 필요한 완전 척수손상 환자에게는 강한 팔 지구력이 매우 중요합니다. 건강한 성인을 대상으로 한 연구에 따르면 운동과 결합된 tDCS가 상완 지구력을 향상시킬 수 있음이 입증되었습니다. 그러나 현재 완전한 SCI를 가진 개인의 기능적 기술을 향상시키는 데 재활과 결합된 tDCS의 효과에 대한 연구는 없습니다. 특히 원격 재활을 통해 가정 기반 tDCS를 통해 적용할 때 더욱 그렇습니다.

심각한 척수 손상(SCI)에 따른 척수 쇼크의 초기 단계에서는 척수 흥분성의 반사 측정인 H 반사가 일반적으로 손상 부위 아래에 없거나 상당히 감소합니다. 반사 억제의 정도와 기간은 부상의 심각도를 나타냅니다. 이러한 반사 활동의 상실은 뇌로부터의 입력이 갑작스럽게 상실되어 운동뉴런의 흥분성이 감소한 결과인 것으로 생각됩니다. 그러나 H 반사는 초기 척추 쇼크 단계 이후 점차 회복되기 시작합니다. 만성 완전 척수 병변이 있는 환자의 경우 가자미근의 H-반사 진폭이 증가하면 중추 시냅스 흥분성이 높아져 척수손상 후 반사과민증이 발생할 수 있음을 시사합니다. 최근 연구에 따르면 양극 tDCS는 H/M 비율(H-반사 대 M-반응의 비율)과 H-반사 대기 시간을 감소시켜 신경학적 질환이 있는 환자의 경직을 개선할 수 있는 것으로 나타났습니다.

이 연구의 목적은 1개월 훈련 기간 동안 집에서 자가 운동과 tDCS를 결합한 효과를 조사하는 것입니다. 교육은 4주 동안 매주 3회 세션으로 진행됩니다. 평가에는 운동 기능, 기능적 활동, 경직(H-반사 잠복기 및 H/M 진폭 비율의 신경학적 평가를 통해 평가) 및 삶의 질에 대한 측정이 포함됩니다. 참가자들은 12개 세션마다 비디오 온라인 플랫폼을 통해 물리치료사와 상호작용하게 됩니다. 평가는 중재 전후와 1개월의 후속 조치를 통해 실시됩니다.