Telerehabilitace pomocí tDCS v kombinaci s cvičením u lidí s poraněním míchy

Poranění míchy (SCI) může způsobit paralýzu a funkční postižení, což má za následek změny síly a citlivosti. Rehabilitace je důležitá pro znovuzískání nezávislosti, ale krátké pobyty v nemocnici a omezený přístup ke specializovaným klinikám představují problémy. Telerehabilitace nabízí řešení poskytováním služeb vzdálené rehabilitace.

Fyzické cvičení a funkční trénink jsou důležité pro zlepšení funkční aktivity a vytrvalosti po SCI. Telerehabilitace prokázala výrazné zlepšení funkční aktivity. K nejúčinnějším přírůstkům však dochází během prvního roku po zranění a samotný rehabilitační trénink nemusí dosáhnout úplného zotavení. Poškození pod úrovní zranění může vést ke změnám v organizaci mozku. Kombinace tréninku s přístupem shora dolů může podpořit motorické zotavení po SCI.

Transkraniální stimulace stejnosměrným proudem (tDCS) je neinvazivní technika mozkové stimulace používaná v neurorehabilitaci. Může modulovat nervovou aktivitu v primární motorické kůře na kortikální i spinální úrovni a indukovat synaptickou plasticitu. Studie ukázaly, že úprava intenzity nebo trvání tDCS může zvýšit jeho účinnost, přičemž anodická stimulace zvyšuje kortikální excitabilitu a katodická stimulace ji snižuje. Domácí tDCS je bezpečnou, dostupnou a pohodlnou alternativou k nemocničnímu tDCS. Předchozí výzkum naznačil pozitivní trend pro kombinaci anodického tDCS s rehabilitačním tréninkem u jedinců s neúplným poraněním míchy. Silná odolnost paží je zásadní pro jedince s kompletním SCI, kteří vyžadují samostatné přesuny a používání invalidního vozíku. Studie u zdravých dospělých prokázaly, že tDCS v kombinaci s cvičením může zlepšit vytrvalost horní části paže. V současné době však neexistuje žádný výzkum účinků tDCS v kombinaci s rehabilitací na zlepšení funkčních dovedností u jedinců s kompletním SCI, zejména při aplikaci prostřednictvím domácího tDCS s telerehabilitací.

V časných stadiích míšního šoku po těžkém poranění míchy (SCI) H-reflex, reflexní míra dráždivosti míchy, typicky chybí nebo je významně snížen pod místem poranění. Stupeň a doba trvání tohoto potlačení reflexu vypovídají o závažnosti poranění. Předpokládá se, že tato ztráta reflexní aktivity je výsledkem snížené excitability motoneuronů v důsledku náhlé ztráty vstupu z mozku. H-reflex se však po počáteční fázi spinálního šoku začne postupně obnovovat. U pacientů s chronickými kompletními míšními lézemi zvýšená amplituda H-reflexu v m. soleus naznačuje zvýšenou centrální synaptickou excitabilitu, která může přispívat k rozvoji hyperreflexie po SCI. Nedávný výzkum ukázal, že anodický tDCS může snížit poměr H/M (poměr H-reflexu k M-odezvě) a latenci H-reflexu, což vede ke zlepšení spasticity u pacientů s neurologickými stavy.

Tato studie si klade za cíl prozkoumat dopad kombinace tDCS s vlastním cvičením doma po dobu jednoho měsíce tréninku. Školení bude zahrnovat tři sezení týdně po dobu čtyř týdnů. Hodnocení bude zahrnovat měření motorických funkcí, funkční aktivity, spasticity (hodnotí se neurologickým hodnocením latence H-reflexu a poměru amplitudy H/M) a kvality života. Účastníci budou komunikovat s fyzioterapeutem prostřednictvím online video platformy pro každé z 12 sezení. Hodnocení budou prováděna před a po intervenci, stejně jako při jednoměsíčním sledování.