Telerehabilitering med tDCS kombinerat med träning hos personer med ryggmärgsskada

Ryggmärgsskada (SCI) kan orsaka förlamning och funktionshinder, vilket resulterar i förändringar i styrka och känsel. Rehabilitering är viktigt för att återvinna självständighet, men korta sjukhusvistelser och begränsad tillgång till specialiserade kliniker innebär utmaningar. Telerehabilitering erbjuder en lösning genom att tillhandahålla fjärrrehabiliteringstjänster.

Fysisk träning och funktionell träning är viktigt för att förbättra funktionell aktivitet och uthållighet efter SCI. Telerehabilitering har visat betydande förbättringar i funktionell aktivitet. De mest effektiva vinsterna inträffar dock inom det första året efter skadan, och enbart rehabiliteringsträning kanske inte uppnår full återhämtning. Nedsättningar under skadenivån kan leda till förändringar i hjärnans organisation. Att kombinera träning med en top-down-strategi kan främja motorisk återhämtning efter SCI.

Transkraniell likströmsstimulering (tDCS) är en icke-invasiv hjärnstimuleringsteknik som används vid neurorehabilitering. Det kan modulera neural aktivitet i den primära motoriska cortexen på både kortikala och ryggradsnivåer och inducera synaptisk plasticitet. Studier har visat att justering av intensiteten eller varaktigheten av tDCS kan förbättra dess effektivitet, med anodstimulering som ökar kortikal excitabilitet och katodstimulering som minskar den. Hembaserat tDCS är ett säkert, tillgängligt och bekvämt alternativ till sjukhusbaserad tDCS. Tidigare forskning har föreslagit en positiv trend för att kombinera anodal tDCS med rehabiliteringsträning hos individer med ofullständig ryggmärgsskada. Stark armuthållighet är avgörande för individer med fullständig SCI som kräver oberoende förflyttningar och rullstolsanvändning. Studier på friska vuxna har visat att tDCS i kombination med träning kan förbättra överarmens uthållighet. Det finns dock för närvarande ingen forskning om effekterna av tDCS kombinerat med rehabilitering för att förbättra funktionella färdigheter för individer med fullständig SCI, särskilt när det tillämpas genom hembaserad tDCS med telerehabilitering.

I de tidiga stadierna av ryggmärgschock efter en allvarlig ryggmärgsskada (SCI), är H-reflexen, ett reflexmått på ryggmärgsexcitabilitet, vanligtvis frånvarande eller signifikant reducerad under skadestället. Graden och varaktigheten av denna reflexundertryckning indikerar skadans svårighetsgrad. Denna förlust av reflexaktivitet tros bero på minskad excitabilitet hos motoneuroner på grund av den plötsliga förlusten av input från hjärnan. H-reflexen börjar dock gradvis återhämta sig efter den inledande spinalchockfasen. Hos patienter med kroniska fullständiga ryggmärgsskador tyder en ökad H-reflexamplitud i soleusmuskeln på ökad central synaptisk excitabilitet, vilket kan bidra till utvecklingen av hyperreflexi efter SCI. Ny forskning har visat att anodal tDCS kan minska H/M-förhållandet (förhållandet mellan H-reflex och M-svar) och H-reflexlatens, vilket leder till förbättrad spasticitet hos patienter med neurologiska tillstånd.

Denna studie syftar till att undersöka effekten av att kombinera tDCS med självträning hemma under en träningsperiod på en månad. Utbildningen kommer att innebära tre pass per vecka under fyra veckor. Bedömningen kommer att omfatta mått på motorisk funktion, funktionell aktivitet, spasticitet (utvärderad genom neurologisk bedömning av H-reflexlatens och H/M-amplitudförhållande) och livskvalitet. Deltagarna kommer att interagera med en sjukgymnast genom en video onlineplattform för var och en av de 12 sessionerna. Bedömningar kommer att göras före och efter interventionen samt vid en månads uppföljning.