脊髄損傷者に対する tDCS と運動を組み合わせた遠隔リハビリテーション

脊髄損傷（SCI）は麻痺や機能障害を引き起こし、筋力や感覚の変化を引き起こす可能性があります。 リハビリは自立を取り戻すために重要ですが、入院期間が短く、専門クリニックへのアクセスが限られていることが課題となっています。 遠隔リハビリテーションは、遠隔リハビリテーション サービスを提供することで解決策を提供します。

身体運動と機能訓練は、SCI後の機能活動と持久力を向上させるために重要です。 遠隔リハビリテーションにより、機能活動が大幅に改善されることが示されています。 ただし、最も効果的な回復は負傷後 1 年以内に発生し、リハビリテーション トレーニングだけでは完全な回復を達成できない可能性があります。 損傷レベル未満の機能障害は、脳の組織に変化をもたらす可能性があります。 トレーニングとトップダウンのアプローチを組み合わせると、SCI後の運動機能の回復が促進される可能性があります。

経頭蓋直流刺激 (tDCS) は、神経リハビリテーションで使用される非侵襲的な脳刺激技術です。 これは、皮質レベルと脊髄レベルの両方で一次運動野の神経活動を調節し、シナプス可塑性を誘導します。 研究では、tDCS の強度または持続時間を調整することでその有効性を高めることができ、陽極刺激は皮質の興奮性を高め、陰極刺激はそれを低下させることが示されています。 在宅ベースの tDCS は、病院ベースの tDCS に代わる、安全でアクセスしやすく便利な代替手段です。 これまでの研究では、不完全脊髄損傷者のリハビリテーショントレーニングと陽極tDCSを組み合わせる前向きな傾向が示唆されています。 腕の持久力が強いことは、自力での移乗や車椅子の使用が必要な完全な脊髄損傷者にとって非常に重要です。 健康な成人を対象とした研究では、tDCS と運動を組み合わせると上腕の持久力が向上することが実証されています。 しかし、現時点では、特に遠隔リハビリテーションと在宅ベースの tDCS を組み合わせた場合の、完全な SCI 患者の機能的スキルの向上における、リハビリテーションと組み合わせた tDCS の効果に関する研究はありません。

重度の脊髄損傷（SCI）後の脊髄ショックの初期段階では、脊髄の興奮性の反射尺度である H 反射は通常、損傷部位より下で消失するか大幅に低下します。 この反射抑制の程度と持続時間は、損傷の重症度を示します。 この反射活動の喪失は、脳からの入力が突然失われることによる運動ニューロンの興奮性の低下に起因すると考えられています。 ただし、H 反射は、脊椎ショックの初期段階の後、徐々に回復し始めます。 慢性完全脊髄損傷患者では、ヒラメ筋の H 反射振幅の増加は中枢シナプス興奮性の亢進を示唆しており、これが SCI 後の反射亢進の発症に寄与している可能性があります。 最近の研究では、陽極 tDCS が H/M 比 (H 反射と M 反応の比) と H 反射潜時を減少させ、神経学的症状を持つ患者の痙縮の改善につながることが示されています。

この研究は、1 か月のトレーニング期間にわたって、tDCS と自宅での自己運動を組み合わせた場合の影響を調査することを目的としています。 トレーニングには、週に 3 回のセッションが 4 週間続きます。 評価には、運動機能、機能的活動、痙縮（H 反射潜時および H/M 振幅比の神経学的評価を通じて評価）、および生活の質の尺度が含まれます。 参加者は、12 のセッションごとにビデオ オンライン プラットフォームを通じて理学療法士と対話します。 評価は介入の前後、および 1 か月後のフォローアップ時に行われます。