Telerrehabilitación mediante tDCS combinada con ejercicio en personas con lesión de la médula espinal

La lesión de la médula espinal (LME) puede causar parálisis y discapacidad funcional, lo que resulta en cambios en la fuerza y ​​la sensación. La rehabilitación es importante para recuperar la independencia, pero las estancias hospitalarias cortas y el acceso limitado a clínicas especializadas plantean desafíos. La telerehabilitación ofrece una solución proporcionando servicios de rehabilitación a distancia.

El ejercicio físico y el entrenamiento funcional son importantes para mejorar la actividad funcional y la resistencia después de una lesión medular. La telerehabilitación ha demostrado mejoras significativas en la actividad funcional. Sin embargo, los beneficios más efectivos se producen durante el primer año después de la lesión, y es posible que el entrenamiento de rehabilitación por sí solo no logre una recuperación completa. Las deficiencias por debajo del nivel de la lesión pueden provocar cambios en la organización del cerebro. Combinar el entrenamiento con un enfoque de arriba hacia abajo puede promover la recuperación motora después de una lesión medular.

La estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS) es una técnica de estimulación cerebral no invasiva utilizada en neurorrehabilitación. Puede modular la actividad neuronal en la corteza motora primaria tanto a nivel cortical como espinal e inducir plasticidad sináptica. Los estudios han demostrado que ajustar la intensidad o la duración de la tDCS puede mejorar su eficacia, ya que la estimulación anódica aumenta la excitabilidad cortical y la estimulación catódica la disminuye. La tDCS domiciliaria es una alternativa segura, accesible y conveniente a la tDCS hospitalaria. Investigaciones anteriores han sugerido una tendencia positiva al combinar tDCS anódica con entrenamiento de rehabilitación en personas con lesión incompleta de la médula espinal. La resistencia fuerte del brazo es crucial para las personas con LME completa que requieren traslados independientes y uso de silla de ruedas. Los estudios en adultos sanos han demostrado que la tDCS combinada con ejercicio puede mejorar la resistencia de la parte superior del brazo. Sin embargo, actualmente no hay investigaciones sobre los efectos de la tDCS combinada con rehabilitación para mejorar las habilidades funcionales de personas con LME completa, especialmente cuando se aplica a través de tDCS en el hogar con telerehabilitación.

En las primeras etapas del shock espinal después de una lesión grave de la médula espinal (LME), el reflejo H, una medida refleja de la excitabilidad de la médula espinal, generalmente está ausente o significativamente reducido debajo del sitio de la lesión. El grado y la duración de esta supresión refleja indican la gravedad de la lesión. Se cree que esta pérdida de actividad refleja es el resultado de una disminución de la excitabilidad de las motoneuronas debido a la pérdida repentina de información del cerebro. Sin embargo, el reflejo H comienza a recuperarse gradualmente después de la fase inicial de shock espinal. En pacientes con lesiones crónicas completas de la médula espinal, un aumento de la amplitud del reflejo H en el músculo sóleo sugiere una mayor excitabilidad sináptica central, lo que puede contribuir al desarrollo de hiperreflexia después de una LME. Investigaciones recientes han demostrado que la tDCS anódica puede disminuir la relación H/M (la relación entre el reflejo H y la respuesta M) y la latencia del reflejo H, lo que mejora la espasticidad en pacientes con afecciones neurológicas.

Este estudio tiene como objetivo investigar el impacto de combinar tDCS con autoejercicio en casa durante un período de entrenamiento de un mes. La formación constará de tres sesiones por semana durante cuatro semanas. La evaluación incluirá medidas de función motora, actividad funcional, espasticidad (evaluada mediante evaluación neurológica de la latencia del reflejo H y la relación de amplitud H/M) y calidad de vida. Los participantes interactuarán con un fisioterapeuta a través de una plataforma de vídeo online para cada una de las 12 sesiones. Se realizarán evaluaciones antes y después de la intervención, así como al mes de seguimiento.