Телереабилитация с использованием tDCS в сочетании с физическими упражнениями у людей с травмой спинного мозга

Травма спинного мозга (ТСМ) может вызвать паралич и функциональную инвалидность, что приводит к изменениям силы и чувствительности. Реабилитация важна для восстановления независимости, но короткое пребывание в больнице и ограниченный доступ к специализированным клиникам создают проблемы. Телереабилитация предлагает решение, предоставляя услуги удаленной реабилитации.

Физические упражнения и функциональная тренировка важны для улучшения функциональной активности и выносливости после травмы спинного мозга. Телереабилитация показала значительные улучшения функциональной активности. Однако наиболее эффективные результаты достигаются в течение первого года после травмы, и одни лишь реабилитационные тренировки не могут привести к полному выздоровлению. Нарушения ниже уровня травмы могут привести к изменениям в организации мозга. Сочетание тренировок с нисходящим подходом может способствовать восстановлению двигательных функций после травмы спинного мозга.

Транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS) — это неинвазивный метод стимуляции мозга, используемый в нейрореабилитации. Он может модулировать нейронную активность в первичной моторной коре как на корковом, так и на спинальном уровне и индуцировать синаптическую пластичность. Исследования показали, что регулировка интенсивности или продолжительности tDCS может повысить ее эффективность: анодная стимуляция увеличивает возбудимость коры, а катодная стимуляция снижает ее. tDCS на дому является безопасной, доступной и удобной альтернативой tDCS в больнице. Предыдущие исследования показали положительную тенденцию к сочетанию анодной tDCS с реабилитационной тренировкой у людей с неполным повреждением спинного мозга. Сильная выносливость рук имеет решающее значение для людей с полной травмой спинного мозга, которым требуется самостоятельное перемещение и использование инвалидной коляски. Исследования на здоровых взрослых показали, что tDCS в сочетании с физическими упражнениями может улучшить выносливость плеча. Однако в настоящее время нет исследований по влиянию tDCS в сочетании с реабилитацией на улучшение функциональных навыков у людей с полной травмой спинного мозга, особенно при применении через tDCS на дому с телереабилитацией.

На ранних стадиях спинального шока после тяжелой травмы спинного мозга (ТСМН) Н-рефлекс, рефлекторный показатель возбудимости спинного мозга, обычно отсутствует или значительно снижается ниже места повреждения. Степень и продолжительность подавления этого рефлекса указывают на тяжесть травмы. Считается, что эта потеря рефлекторной активности является результатом снижения возбудимости мотонейронов из-за внезапной потери входных сигналов от мозга. Однако после начальной фазы спинального шока Н-рефлекс постепенно начинает восстанавливаться. У больных с хроническим полным поражением спинного мозга увеличение амплитуды Н-рефлекса в камбаловидной мышце свидетельствует о повышенной центральной синаптической возбудимости, что может способствовать развитию гиперрефлексии после травмы спинного мозга. Недавние исследования показали, что анодная tDCS может снизить соотношение H/M (отношение H-рефлекса к M-ответу) и латентность H-рефлекса, что приводит к улучшению спастичности у пациентов с неврологическими заболеваниями.

Целью данного исследования является изучение влияния сочетания tDCS с самостоятельными упражнениями дома в течение месячного периода обучения. Обучение будет включать три занятия в неделю в течение четырех недель. Оценка будет включать измерение двигательной функции, функциональной активности, спастичности (оценивается посредством неврологической оценки латентности H-рефлекса и соотношения амплитуд H/M) и качества жизни. Участники будут взаимодействовать с физиотерапевтом через онлайн-видеоплатформу для каждого из 12 сеансов. Оценки будут проводиться до и после вмешательства, а также через месяц.