성폭행 후 HIV 노출 후 예방을 위한 환자 제공자 결정 지원 파일럿 테스트

비직업적 노출에 따른 HIV 노출 후 예방(PEP) 의사결정(예: 성폭행, 정맥 약물 사용(IVDU), 합의에 따른 콘돔 없는 성관계)은 환자와 의료 제공자에게 복잡한 임상적 딜레마입니다. HIV PEP는 노출 후 28일 동안 복용하는 매우 효과적인 항레트로바이러스 약물 치료 과정입니다.1,2 평생 HIV 치료에 드는 예상 비용은 $326,000입니다.3 HIV PEP는 고위험 노출에 대해 비용 효율적입니다.4-6 매년 미국에서는 약 300,000명이 성폭행을 당합니다.7 성폭행 후 급성 치료를 받기 위해 내원한 사람들의 경우 국제법의학간호사협회(IAFN), 에이즈 치료 간호사 협회, 세계보건기구(WHO) 및 법무부(DOJ)에서 HIV PEP에 대해 논의하는 것이 좋습니다. 8-10 그 효능과 이러한 권장 사항에도 불구하고 HIV PEP는 성폭행 환자 모집단에서 일관되게 제공되고 시작되지 않습니다.11

환자는 노출 후 72시간 이내에 HIV PEP를 복용하기로 결정해야 합니다. HIV PEP는 잠재적 노출 후 72시간 이후에 시작되면 효과적이지 않습니다.1,2 이는 복잡한 결정을 내리기에 이상적인 조건이 아닙니다.12,13 환자들은 성폭행 후 잠재적인 HIV 노출에 대한 논의가 감정적 반응을 유발할 수 있다고 보고하고 제공자에게 일일 HIV PEP의 현실을 설명하는 것과 관련하여 "더 많은 조치"를 취하도록 요청했습니다.14 이전 및 진행 중인 연구에서 환자는 HIV PEP의 필요성에 대해 일관되지 않은 제공자 커뮤니케이션을 설명했습니다. HIV 위험이 의사 결정의 주요 장벽이라는 명확성이 부족합니다.14

제공자 HIV PEP 제공 패턴은 성폭행 후 HIV PEP 환자 치료에 있어 중요한 불평등을 나타냅니다. 질병 통제 예방 센터(CDC) 지침에는 비직업적 노출 후 HIV PEP에 대한 권장 사항이 포함되어 있지만 큰 회색 영역이 있습니다. HIV 상태가 다음과 같은 경우 "사례별로" 결정을 내려야 합니다. 출처를 알 수 없습니다.15 이는 임상 실습의 변화로 해석됩니다. 성폭행 후 환자에게 HIV PEP를 제공하는 의료 제공자의 행동을 조사한 연구에 따르면 환자와 가해자 간의 기존 관계, 환자 연령, 환자와 가해자 인종, 예상되는 환자 재정적 부담과 같은 요인에 의해 영향을 받는 것으로 나타났습니다.16-18 또한 이전에 실시한 설문조사에서 SANE(성폭행 간호사 시험관) 프로그램 코디네이터는 환자가 정기적으로 HIV PEP를 제공하지 않는 주요 이유로 "후속 조치를 하지 않거나, 하지 않거나, 수행할 수 없다"는 인식을 보고했습니다. .17 HIV PEP에서 검사되지는 않지만 의사결정 지원은 환자-제공자 의사소통 및 의사결정을 촉진합니다. 의사 결정 보조 장치에 대한 2017년 Cochrane 검토에서는 의사 결정 보조 장치를 사용한 환자가 자신의 결정에 대해 더 많은 정보를 얻었고 의사 결정 갈등이 덜하다고 보고한 것으로 나타났습니다.19 환자와 의료 제공자 간의 의사소통도 개선되었습니다.

따라서 이 파일럿 테스트의 목표는 디지털 방식의 대화형 환자 제공자 HIV PEP 결정 지원입니다. 의사 결정 지원에는 5가지 콘텐츠 섹션이 포함됩니다. 1) 제공자가 입력한 주요 임상 요인; 2) 맞춤형 멀티미디어 기반 HIV 위험 공유 정보; 3) HIV PEP의 효과, 위험 및 이점에 관한 표준화된 멀티미디어 교육 메시지; 4) 우선순위에 대한 직접적인 비교(예: 신체적 안녕 - "나는 HIV를 예방하기 위해 할 수 있는 모든 것을 하고 싶습니다.", 개인정보 보호 - "다른 사람이 노출에 대해 알리고 싶지 않습니다." 또는 비용 - "나는 할 수 있습니다." 환자가 약을 먹을 여유가 없음'), 5) 공유된 임상 의사결정에 사용할 환자 우선순위에 관한 맞춤형 피드백.32