Test pilota di un aiuto decisionale paziente-operatore per la profilassi post-esposizione all’HIV in seguito ad aggressione sessuale

Processo decisionale sulla profilassi post-esposizione (PEP) dell'HIV a seguito di esposizioni non professionali (ad es. violenza sessuale, uso di droghe per via endovenosa (IVDU), sesso consensuale senza preservativo) è un dilemma clinico complicato per pazienti e operatori. La HIV PEP è un ciclo altamente efficace di farmaci antiretrovirali da assumere per 28 giorni dopo l'esposizione.1,2 Il costo stimato del trattamento per l’HIV a vita è di $ 326.000,3 e la PEP per l’HIV è economicamente vantaggiosa per le esposizioni ad alto rischio.4-6 Ogni anno circa 300.000 persone negli Stati Uniti subiscono aggressioni sessuali.7 Per coloro che si presentano per cure mediche acute in seguito a violenza sessuale, la discussione della PEP sull'HIV è raccomandata dall'Associazione internazionale degli infermieri forensi (IAFN), dall'Associazione degli infermieri per la cura dell'AIDS, dall'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) e dal Dipartimento di giustizia (DOJ). 8-10 Nonostante la sua efficacia e queste raccomandazioni, la PEP per l'HIV rimane offerta e avviata in modo incoerente nella popolazione di pazienti affetti da violenza sessuale.11

Il paziente deve decidere di assumere la PEP per l'HIV entro 72 ore dall'esposizione. La PEP per l'HIV non è efficace se iniziata più di 72 ore dopo una potenziale esposizione.1,2 Queste non sono le condizioni ideali per prendere decisioni complesse.12,13 I pazienti riferiscono che le discussioni riguardanti la potenziale esposizione all’HIV in seguito ad una violenza sessuale possono causare una risposta emotiva e hanno chiesto agli operatori di “fare di più” per spiegare la realtà della PEP quotidiana sull’HIV.14 I pazienti nel nostro lavoro precedente e in corso hanno descritto una comunicazione incoerente da parte degli operatori sulla necessità della PEP per l’HIV. e la mancanza di chiarezza riguardo al rischio HIV come principale ostacolo al processo decisionale.14

I modelli di fornitura della PEP per l’HIV da parte dei fornitori indicano importanti disuguaglianze nell’assistenza ai pazienti con PEP per l’HIV post-violenza sessuale. Le linee guida dei Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) includono raccomandazioni per la PEP dell'HIV a seguito di un'esposizione non professionale, tuttavia esiste un'ampia zona grigia: le decisioni dovrebbero essere prese "caso per caso" quando lo stato dell'HIV del la fonte è sconosciuta.15 Ciò si traduce in variazioni nella pratica clinica. Gli studi che esaminano il comportamento degli operatori nell’offrire la PEP per l’HIV ai pazienti che hanno subito violenza sessuale indicano che questi sono influenzati da fattori quali la relazione preesistente tra paziente e autore del reato, l’età del paziente, la razza del paziente e dell’autore del reato e l’onere finanziario previsto per il paziente.16-18 Inoltre, in un sondaggio da noi condotto in precedenza, i coordinatori del programma Sexual Assault Nurse Examiner (SANE) hanno riferito la percezione che i pazienti "non effettuano, non vogliono o non possono eseguire il follow-up" come motivo principale per non offrire la PEP per l'HIV di routine .17 Sebbene non siano stati esaminati nella PEP per l’HIV, gli ausili decisionali facilitano la comunicazione tra paziente e operatore sanitario e il processo decisionale. Una revisione Cochrane del 2017 sugli ausili decisionali ha rilevato che i pazienti che utilizzavano un ausilio decisionale si sentivano più informati sulla loro decisione e riferivano meno conflitti decisionali.19 Anche la comunicazione tra paziente e fornitore è migliorata.

Pertanto, l'obiettivo di questo test pilota è un supporto decisionale digitale e interattivo per la PEP HIV tra paziente e fornitore. L'aiuto decisionale incorporerà cinque sezioni di contenuto: 1) fattori clinici chiave inseriti dai fornitori; 2) condivisione di informazioni multimediali personalizzate sul rischio HIV; 3) messaggi educativi multimediali standardizzati riguardanti l'efficacia, i rischi e i benefici della PEP per l'HIV; 4) confronti diretti di priorità (ad esempio, benessere fisico - "Voglio fare tutto il possibile per prevenire l'HIV", privacy - "Non voglio che gli altri sappiano dell'esposizione" o costi - "Non posso" t permettersi le pillole'') completate dai pazienti; e 5) feedback personalizzato sulle priorità del paziente da utilizzare nel processo decisionale clinico condiviso.32