Pilottest af en patient-udbyders beslutningshjælp til HIV Post-eksponeringsprofylakse efter seksuelle overgreb

Hiv post-eksponeringsprofylakse (PEP) beslutningstagning efter ikke-erhvervsmæssig eksponering (f.eks. seksuelle overgreb, intravenøs stofbrug (IVDU), kondomløs sex) er et kompliceret klinisk dilemma for patienter og behandlere. HIV PEP er en yderst effektiv behandling med antiretroviral medicin taget i 28 dage efter en eksponering.1,2 De estimerede omkostninger ved livslang HIV-behandling er $326.000,3 og HIV PEP er omkostningseffektiv til højrisikoeksponeringer.4-6 Hvert år bliver omkring 300.000 mennesker i USA seksuelt overfaldet.7 For dem, der møder op til akut lægehjælp efter seksuelle overgreb, anbefales det at diskutere HIV PEP af International Association of Forensic Nurses (IAFN), Association of Nurses in AIDS Care, World Health Organization (WHO) og Department of Justice (DOJ). 8-10 På trods af dets effektivitet og disse anbefalinger forbliver HIV PEP inkonsekvent tilbudt og påbegyndt i patientpopulationen med seksuelle overgreb.11

Patienten skal beslutte at tage HIV PEP inden for 72 timer efter en eksponering. HIV PEP er ikke effektivt, når det påbegyndes mere end 72 timer efter en potentiel eksponering.1,2 Det er ikke ideelle betingelser for at træffe komplekse beslutninger.12,13 Patienter rapporterer, at diskussioner om potentiel HIV-eksponering efter seksuelle overgreb kan forårsage en følelsesmæssig reaktion og bad udbyderne om at "gøre mere" med hensyn til at forklare realiteterne ved daglig HIV PEP.14 Patienter i vores tidligere og igangværende arbejde beskrev inkonsekvent leverandørkommunikation om behovet for HIV PEP. og mangel på klarhed med hensyn til hiv-risiko som hovedbarrierer for beslutningstagning.14

Udbydere HIV PEP leveringsmønstre indikerer vigtige uligheder i post-seksuelle overgreb HIV PEP patientpleje. Retningslinjerne for Centers for Disease Control and Prevention (CDC) inkluderer anbefalinger til HIV PEP efter en ikke-erhvervsmæssig eksponering, men der er et stort gråt område: beslutninger bør træffes fra sag til sag, når HIV-status for kilden er ukendt.15 Dette udmønter sig i variationer i klinisk praksis. Undersøgelser, der undersøger udbyderes adfærd ved at tilbyde HIV PEP til patienter efter seksuelle overgreb, viser, at de er påvirket af faktorer såsom allerede eksisterende forhold mellem patient og gerningsmand, patientens alder, patient- og gerningsmands race og forventet økonomisk byrde for patienter.16-18 Derudover rapporterede koordinatorer for Sexual Assault Nurse Examiner (SANE) i en undersøgelse, vi tidligere har gennemført, en opfattelse af, at patienter "ikke, vil eller ikke kan følge op" som en nøgleårsag til ikke at tilbyde HIV PEP rutinemæssigt .17 Selvom de ikke er undersøgt i HIV PEP, letter beslutningshjælpemidler patient-leverandør kommunikation og beslutningstagning. En Cochrane-gennemgang af beslutningshjælpemidler fra 2017 viste, at patienter, der brugte et beslutningshjælpemiddel, følte sig mere informerede om deres beslutning og rapporterede mindre beslutningskonflikt.19 Kommunikationen mellem patient og udbyder blev også forbedret.

Derfor afprøver målet med denne pilot en digital, interaktiv patientudbyder HIV PEP beslutningshjælp. Beslutningshjælpen vil omfatte fem sektioner af indhold: 1) centrale kliniske faktorer input fra udbydere; 2) skræddersyet multimediebaseret HIV-risikodeling af information; 3) standardiseret multimedie-pædagogisk meddelelse om effektiviteten, risici og fordele ved HIV PEP; 4) direkte sammenligninger af prioriteter (f.eks. fysisk velvære - "Jeg vil gøre alt, hvad jeg kan for at forhindre HIV", privatliv - "Jeg vil ikke have, at andre skal vide om eksponeringen" eller omkostninger - "Jeg kan" ikke råd til pillerne'') udfyldt af patienter og 5) skræddersyet feedback vedrørende patientprioriteter til brug i fælles klinisk beslutningstagning.32