性侵犯后艾滋病毒暴露后预防的患者提供者决策辅助的试点测试

非职业暴露后的 HIV 暴露后预防 (PEP) 决策（例如， 性侵犯、静脉吸毒（IVDU）、自愿无套性行为）对于患者和提供者来说是一个复杂的临床困境。 HIV PEP 是一种高效的抗逆转录病毒药物疗程，在暴露后服用 28 天。1,2 终生 HIV 治疗的估计费用为 326,000 美元,3 HIV PEP 对于高风险暴露来说具有成本效益。4-6 美国每年约有 30 万人遭受性侵犯。7 国际法医护士协会 (IAFN)、艾滋病护理护士协会、世界卫生组织 (WHO) 和司法部 (DOJ) 建议对于那些在性侵犯后寻求紧急医疗护理的人讨论 HIV PEP。 8-10 尽管其功效和这些建议，HIV PEP 在性侵犯患者群体中的提供和启动情况仍然不一致。 11

患者必须在接触后 72 小时内决定接受 HIV PEP。 HIV PEP 在潜在暴露后超过 72 小时启动时无效。1,2 这些并不是做出复杂决策的理想条件。12,13 患者报告有关性侵犯后潜在 HIV 暴露的讨论可能会引起情绪反应，并要求提供者在解释日常 HIV PEP 的现实方面“做更多”。 14 在我们之前和正在进行的工作中，患者描述了提供者关于 HIV PEP 需求的沟通不一致艾滋病毒风险缺乏明确性是决策的主要障碍。 14

HIV PEP 提供者的提供模式表明，性侵犯后 HIV PEP 患者护理中存在严重的不平等。 疾病控制与预防中心 (CDC) 指南包括对非职业暴露后的 HIV PEP 的建议，但存在很大的灰色地带：当 HIV 状况来源不明。15 这转化为临床实践的变化。 研究调查提供者在性侵犯后向患者提供 HIV PEP 的行为表明，他们受到患者与施暴者之间先前存在的关系、患者年龄、患者和施暴者种族以及预期患者经济负担等因素的影响。 16-18 此外，在我们之前进行的一项调查中，性侵犯护士检查员 (SANE) 项目协调员报告称，患者“不、不会或无法跟进”是不定期提供 HIV PEP 的一个关键原因.17 虽然未在 HIV PEP 中进行检查，但决策辅助有助于患者与提供者之间的沟通和决策。 2017 年 Cochrane 对决策辅助工具的审查发现，使用决策辅助工具的患者感觉自己更了解自己的决定，并且决策冲突较少。 19 患者与提供者之间的沟通也得到了改善。

因此，本次试点的目标是测试一种数字化、交互式的患者-提供者 HIV PEP 决策辅助工具。 决策辅助将包含五个部分的内容：1）提供者输入的关键临床因素； 2) 量身定制的基于多媒体的艾滋病毒风险共享信息； 3) 关于 HIV PEP 的有效性、风险和益处的标准化多媒体教育信息； 4) 优先事项的直接比较（例如，身体健康 - “我想尽我所能来预防艾滋病毒”，隐私 - “我不想让别人知道暴露情况”，或成本 - “我可以” t 负担药丸”）由患者完成；以及 5）有关患者优先事项的定制反馈，用于共同临床决策32。