Pilotní testování pomoci při rozhodování pacienta-poskytovatele pro postexpoziční profylaxi HIV po sexuálním napadení

Rozhodování o postexpoziční profylaxi HIV (PEP) po nepracovních expozicích (např. sexuální napadení, nitrožilní užívání drog (IVDU), konsensuální sex bez kondomu) je pro pacienty a poskytovatele komplikovaným klinickým dilematem. HIV PEP je vysoce účinná léčba antiretrovirovými léky užívanými po dobu 28 dnů po expozici.1,2 Odhadované náklady na celoživotní léčbu HIV jsou 326 000 USD,3 a HIV PEP je nákladově efektivní pro vysoce rizikové expozice.4-6 Každý rok je v USA sexuálně napadeno přibližně 300 000 lidí.7 Těm, kteří přicházejí na akutní lékařskou péči po sexuálním napadení, doporučuje projednání HIV PEP Mezinárodní asociace soudních sester (IAFN), Asociace sester v péči o AIDS, Světová zdravotnická organizace (WHO) a Ministerstvo spravedlnosti (DOJ). 8-10 Navzdory své účinnosti a těmto doporučením zůstává HIV PEP nedůsledně nabízena a zahajována v populaci pacientů se sexuálním napadením.11

Pacient se musí rozhodnout vzít HIV PEP do 72 hodin po expozici. HIV PEP není účinný, pokud je zahájen více než 72 hodin po potenciální expozici.1,2 To nejsou ideální podmínky pro přijímání složitých rozhodnutí.12,13 Pacienti hlásí, že diskuse o potenciální expozici HIV po sexuálním napadení může vyvolat emocionální reakci a požádali poskytovatele, aby „udělali více“ ohledně vysvětlení reality každodenní HIV PEP.14 Pacienti v naší předchozí a probíhající práci popsali nekonzistentní komunikaci poskytovatelů o potřebě HIV PEP a nejasnosti ohledně rizika HIV jako hlavních překážek rozhodování.14

Vzory poskytování HIV PEP poskytovatelů naznačují významné nerovnosti v péči o pacienty s HIV PEP po sexuálním napadení. Pokyny Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) zahrnují doporučení pro HIV PEP po neprofesionální expozici, existuje však velká šedá oblast: rozhodnutí by měla být činěna „případ od případu“, když je HIV status zdroj není znám.15 To se promítá do odchylek v klinické praxi. Studie zkoumající chování poskytovatelů při nabízení HIV PEP pacientům po sexuálním napadení naznačují, že jsou ovlivněni faktory, jako je již existující vztah mezi pacientem a pachatelem, věk pacienta, rasa pacienta a pachatele a předpokládaná finanční zátěž pacienta.16-18 Navíc v průzkumu, který jsme dříve provedli, koordinátoři programu Sexual Assault Nurse Examiner (SANE) uvedli názor, že pacienti „ne, nechtějí nebo nemohou sledovat“ jako klíčový důvod, proč rutinně nenabízejí HIV PEP. .17 I když nejsou vyšetřovány v HIV PEP, rozhodovací pomůcky usnadňují komunikaci a rozhodování mezi pacientem a poskytovatelem. Cochranův přehled pomůcek pro rozhodování z roku 2017 zjistil, že pacienti, kteří použili pomůcku pro rozhodování, se cítili lépe informováni o svém rozhodnutí a hlásili méně rozhodovacích konfliktů.19 Zlepšila se také komunikace mezi pacientem a poskytovatelem.

Proto je cílem tohoto pilotního testování digitální, interaktivní pomůcka pro rozhodování HIV PEP mezi pacientem a poskytovatelem. Pomoc při rozhodování bude zahrnovat pět částí obsahu: 1) klíčové klinické faktory vložené poskytovateli; 2) přizpůsobené multimediální informace o sdílení rizik HIV; 3) standardizované multimediální vzdělávací zprávy týkající se účinnosti, rizik a přínosů HIV PEP; 4) přímé srovnání priorit (např. fyzická pohoda – „chci udělat vše, co je v mých silách, abych zabránil HIV“, soukromí – „nechci, aby ostatní věděli o expozici“ nebo náklady – „mohu“ neposkytovat pilulky'') vyplněné pacienty a 5) přizpůsobenou zpětnou vazbu týkající se priorit pacientů pro použití při společném klinickém rozhodování.32