Proeftesten van een beslissingshulpmiddel van een patiënt-aanbieder voor HIV-profylaxe na blootstelling na seksueel geweld

Besluitvorming na blootstelling aan HIV (PEP) na niet-beroepsmatige blootstelling (bijv. aanranding, intraveneus drugsgebruik (IVDU), consensuele seks zonder condoom) is een gecompliceerd klinisch dilemma voor patiënten en zorgverleners. HIV PEP is een zeer effectieve kuur met antiretrovirale medicijnen die gedurende 28 dagen na een blootstelling worden ingenomen.1,2 De geschatte kosten van een levenslange hiv-behandeling bedragen $326.000,3 en hiv-PEP is kosteneffectief bij blootstelling aan een hoog risico.4-6 Jaarlijks worden ongeveer 300.000 mensen in de VS seksueel misbruikt.7 Voor degenen die zich aanmelden voor acute medische zorg na seksueel geweld, wordt het bespreken van HIV PEP aanbevolen door de International Association of Forensic Nurses (IAFN), de Association of Nurses in AIDS Care, de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en het ministerie van Justitie (DOJ). 8-10 Ondanks de werkzaamheid en deze aanbevelingen blijft HIV-PEP inconsistent aangeboden en geïnitieerd in de patiëntenpopulatie van seksueel geweld.11

De patiënt moet binnen 72 uur na blootstelling beslissen om HIV PEP te gebruiken. HIV PEP is niet effectief als het meer dan 72 uur na een mogelijke blootstelling wordt gestart.1,2 Dit zijn geen ideale omstandigheden voor het nemen van complexe beslissingen.12,13 Patiënten melden dat discussies over mogelijke blootstelling aan HIV na aanranding een emotionele reactie kunnen veroorzaken en vroegen zorgverleners om “meer te doen” met betrekking tot het uitleggen van de realiteit van de dagelijkse HIV-PEP.14 Patiënten beschreven in ons eerdere en lopende werk inconsistente communicatie met zorgverleners over de noodzaak van HIV-PEP. en gebrek aan duidelijkheid over het HIV-risico als belangrijkste belemmeringen voor de besluitvorming.14

De patronen in het aanbod van HIV-PEP-aanbieders duiden op belangrijke ongelijkheden in de zorg voor HIV-PEP-patiënten na seksueel geweld. De richtlijnen van de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) omvatten aanbevelingen voor HIV-PEP na niet-beroepsmatige blootstelling, maar er is een groot grijs gebied: beslissingen moeten van geval tot geval worden genomen wanneer de HIV-status van de bron is onbekend.15 Dit vertaalt zich in variaties in de klinische praktijk. Uit onderzoek naar het gedrag van zorgverleners bij het aanbieden van HIV-PEP aan patiënten na aanranding blijkt dat dit gedrag wordt beïnvloed door factoren zoals de reeds bestaande relatie tussen de patiënt en de dader, de leeftijd van de patiënt, het ras van de patiënt en de dader, en de verwachte financiële lasten voor de patiënt.16-18 Bovendien meldden de coördinatoren van het Sexual Assault Nurse Examiner (SANE)-programma in een onderzoek dat we eerder hebben uitgevoerd de perceptie dat patiënten "geen follow-up doen, niet willen of kunnen volgen" als een belangrijke reden om HIV PEP niet routinematig aan te bieden. .17 Hoewel niet onderzocht bij HIV PEP, vergemakkelijken beslissingshulpmiddelen de communicatie tussen patiënt en zorgverlener en de besluitvorming. Uit een Cochrane-review van keuzehulpmiddelen uit 2017 bleek dat patiënten die een keuzehulpmiddel gebruikten, zich beter geïnformeerd voelden over hun beslissing en minder beslissingsconflicten rapporteerden.19 Ook de communicatie tussen patiënt en zorgverlener verbeterde.

Het doel van deze pilot is daarom het testen van een digitaal, interactief HIV-PEP-beslissingshulpmiddel voor patiënten en zorgverleners. De beslissingshulp zal vijf inhoudsonderdelen bevatten: 1) belangrijke klinische factoren die door zorgverleners worden ingevoerd; 2) op maat gemaakte multimedia-gebaseerde informatie over het delen van HIV-risico's; 3) gestandaardiseerde educatieve multimediaberichten over de effectiviteit, risico's en voordelen van HIV PEP; 4) directe vergelijkingen van prioriteiten (bijvoorbeeld lichamelijk welzijn - 'Ik wil alles doen wat ik kan om HIV te voorkomen', privacy - 'Ik wil niet dat anderen op de hoogte zijn van de blootstelling', of kosten - 'Ik kan' 'Ik kan de pillen niet betalen', ingevuld door patiënten; en 5) op maat gemaakte feedback over de prioriteiten van patiënten voor gebruik bij gedeelde klinische besluitvorming.32