COPD에서 운동하는 동안 기관지 확장제 및 폐 역학 (SOUND)

작은기도 질환은기도 저항성 증가 및 만성 폐쇄성 폐 질환 (COPD)의 장애물의 주요 원인입니다. 작은기도는 직경이 2mm 미만인 8 세대 이상의기도입니다. 폐 기하학 및 입자 증착의 메커니즘으로 인해, 작은기도 질환의 치료는 도전적이고 주요 임상 적 관심사입니다. 호흡기 약물 전달 장치의 최근 발전은 작은기도로의 약물 전달을 개선하기 위해 추구하여 더 나은 생리 학적 및 증상 완화를 제공합니다. 그러한 예 중 하나는 Breztri ™ Aerosphere ©이며, Triple Therapy (장거리 Beta-2 작용제, 장기 작용하는 무스 카린 길항제 및 흡입 된 코르티코 스테로이드)를 제공하는 가압 계량 용량 흡입기 (PMDI)이며 현재 캐나다에서 승인되었습니다. COPD 환자의 경우. 예비 증거는이 제품이 사망률 위험을 줄이고 특히 건조 분말 흡입기 (DPI)로 치료 된 증상 환자에서 사망 위험을 줄이고 활기 부족 (호흡 곤란)에 유리한 영향을 미쳤다고 제안했습니다. 모델링 연구는 DPI보다 PMDI를 갖는 작은기도에 약물을 더 잘 침착하는 것을 보여 주었다. 그러나 COPD 환자의 작은기도 기능을 개선하기에 개선 된 증착이 충분한 지 여부와 이러한 변화로 인해 호흡 곤란 및 운동 내성이 크게 개선되는지 여부는 확실하지 않습니다. 호흡 곤란 개선 메커니즘을 밝혀내는 것은 PMDI를 사용 하여이 주요 환자보고 결과의 부담을 완화하기위한 증거 기반 이론을 제공하는 중요한 단계입니다.

COPD에서 운동 중 (운동) 호흡 곤란 (운동)은 호흡 (신경)이 폐 (호흡기 역학)의 출력에 의해 제대로 보상되지 않을 때 발생합니다. 중등도에서 중등도의 COPD 환자의 경우,이 '신경 역학적 해리'는 폐 가스 포획을 유도하고 결과적으로 폐를 증가시키는 작은기도 (직경이 2mm <2mm 인기도)의 기능의 손상의 결과입니다. 볼륨 ( "초 인플레이션"). 환기 요구가 증가 할 때 운동 중에 폐 비우기의 시간 상수 감소 (즉, 호흡 빈도 증가로 인한 만료 시간 손상)는 급성 폐 고 인플레이션을 초래하여 중요한 흡기 제약의 달성을 가속화합니다 (즉, 조력 부피 확장은 제한됩니다. ), 따라서, 환자는 호흡 곤란 및 초기 운동 종료가 상당히 더 큰 것을 가지고있다. 작은기도에 대한 접근성이 향상된 COPD에 대한 흡입 약물이 운동 중에 동적 과잉 인플레이션을 줄이거 나 지연시키고 환자의 호흡 곤란을 향상시킬 수 있다고 가정하는 것이 합리적입니다.

COPD 및 상당한 휴식 폐 고 인플레이션 환자의 주요 연구 질문은 단기적으로 활성화 된 기관지 확장제 (Salbutamol Sulfate + Ipratropium Bromide)로 급성 치료를합니다.

COPD 및 상당한 휴식 폐 고 인플레이션 환자의 2 차 연구 질문은 단기적으로 활성화 된 기관지 확장제 (Salbutamol Sulfate + Ipratropium Bromide)로 급성 치료를 수행합니다. 횡격막 근전도 (EMGDI)에 의해 측정 된 흡기 신경 구동 및 개선 된 폐 역학의 감소와 관련된 소형기도 저항의 개선이다.

연구 방법 연구 설계 : 이것은 단일 센터, 조사관이 설립, 전향 적, 교차 연구가 2-3 주에 걸쳐 수행됩니다.

연구 개요 :

서면 동의를 제공 한 후 모든 참가자는 킹스턴 종합 병원의 호흡기 조사 부서를 3 번 ​​방문하도록 요청받습니다. 각 방문은 동시에 아침, 2 ~ 7 일 간격으로 진행됩니다.

방문 1 (적격성 평가) : 자세한 병력, 신체 검사 및 ECG가 수행됩니다. 참가자는 폐활량 측정법, plethysmography, 일산화탄소 (DLCO)의 확산 능력, 소형기도 기능 평가 (IS), 단일 브레이스 및 다중 호흡 질소 세척 시험을 포함한 완전한 폐 기능 테스트를 수행합니다. 참가자는 최대 운동 능력을 결정하기 위해 증상 제한 증분 심장 운동 검사 (CPET)를 완료합니다. PFT 및 CPET 절차는 합의 권고에 따라 수행됩니다.

2/3 방문 (위약 또는 기관지 확장제를 사용한 일정한 작업 속도 심폐 운동 테스트) : 폐활량 측정, 신체 형도 촬영법, 임펄스 오실로 메테어 및 정적 및 동적 폐 규정 준수 측정은 개입 전 15 분 (Dual Short-Acting Bronchodileator)이 수행됩니다. (살 부타 몰 설페이트 (2.5 mg) + Ipratropium Bromide (0.5 mg) 또는 위약 (정상 식염수)). 그런 다음 참가자는 75% 피크 운동 능력 (V1에서 결정)에서 일정한 작업률 테스트를 수행합니다. 참가자는 코 클립이 켜진 마우스 피스를 통해 호흡하는 동안 고정식 자전거에서 운동을 수행하여 운동 전반에 걸쳐 환기 및 대사 변수를 호흡하는 녹음을 가능하게합니다. 약 6 분의 편안한 편안한 호흡 후 참가자들은 예열에 대한 저항없이 1 분 동안 페달을 밟도록 요청받습니다. 그런 다음 부하가 일정한 작업 속도 (V1에서 결정)로 증가하면 참가자는 증상 제한까지 계속 페달을 밟습니다. 운동하는 동안 2 분마다 참가자는 작은기도 기능 평가를위한 충동 오실로메 트리 테스트를 수행 한 다음 폐량을 결정하기위한 흡기 용량 조작을 수행합니다. 호흡기 불편 함 (호흡 곤란) 및 다리 피로는 변형 된 BORG 0-10 스케일을 사용하여 평가됩니다. 활력 징후 (BP, HR, SPO2)는 각 운동 테스트와 회복 중에 모니터링됩니다.

다이어프램 EMG 및 호흡기 압력 측정 : 방문 2와 3이 시작될 때, 조사관은 참가자의 코 통로와 목에 국소 마취 스프레이를 적용합니다. 얇은 카테터 (직경 2mm)는 목구멍 아래로 코를 통해 그리고 식도와 위의 상단으로 조사자가 삽입됩니다. 이 카테터는 다이어프램의 전기 활동 (EMG)을 측정하며, 이는 호흡을위한 흡기 신경 구동의 대리 측정을 제공합니다. 또한 가슴 내 식도와 위장의 압력을 측정하여 호흡 및 호흡 역학 작업에 대한 유용한 정보를 제공합니다.