심폐기를 사용한 선택적 심장판막 또는 우회로 수술을 받는 성인에서 새로운 예측성 섬망 점수의 검증: 단일기관 파일럿 관찰 연구 (MO-FA2-(TB))

기본 지식 (과학적 지식의 상태):

섬망은 단기간에 발생하며 심각도가 변동하는 의식과 주의력의 급성 장애입니다. 이는 기존 제한 수준을 상당히 초과하는 기억력 결손, 지남력 장애, 언어 및 사고 장애와 같은 인지 기능 저하를 동반합니다 (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). 수술과 집중 의학적 치료가 두 가지 유발 요인으로 간주됩니다.

심장 수술에서 발생률은 환자 집단에 따라 10%에서 50% 사이로 보고됩니다. 섬망은 수술 후 약 3-4일 경과하여 발생하며 수일간 지속됩니다 (Sugimura et al., 2020). 심장 수술 환자 집단에서 관련 요인으로는 나이, 대동맥 차단 시간 또는 수술 기법의 지속 시간, 심부전 정도 (EuroScore), 당뇨병, 정신 및 인지 장애, 또는 경동맥 협착증과 같은 기존 질환 등이 포함됩니다 (Chen et al., 2021).

현재 연구와 권고안 모두 예방과 성공적인 치료 옵션의 부재를 강조하고 있습니다 (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). 예방 조치는 주로 조치 패키지 형태로 연구됩니다 (Inouye, 2004). 여기서 제시된 연구는 위험 집단을 정의하고 섬망 발생에 대한 MO-FA2-(TB) 점수의 민감도와 특이도를 검증하는 것을 목표로 합니다.

연구 목적:

수술 후 섬망 발생에 대한 예측 점수 "MO-FA2-(TB)"의 검증 섬망 및 관련 영향 요인과 종단점 기록

점수에서 검토된 범주:

몇 분 후 기억하여 반복해야 하는 단어 목록을 사용한 기억력 연도, 월, 날짜, 요일, 도시, 장소에 대한 질문을 통한 지남력 ASA 점수를 사용한 허약도 인공심폐기 사용 절개-봉합 시간

연구 기간 (개별 대상자별):

수술 후 중환자실 재실 기간, 10일차까지 포함

연구 대상 인공심폐기를 사용한 심장 수술을 받아야 하는 환자

포함 기준:

선택적 심장 수술 심장판막 수술, 인공심폐기를 사용한 우회로 수술 중환자실 재실 기간 > 48시간 나이 ≥18세 유창한 독일어 능력

배제 기준:

나이 <18세 동의 능력 부족 응급 상황 중환자실 재입원 OPCAB 수술, 미세 수술적 시술

모집: 수술 일정에 기반하여 수술 전날 정보 제공 동의가 주어지면 점수 기록 중환자실 재실 기간 >48시간인 경우 치료 데이터 기록, 그렇지 않으면 배제 데이터 수집은 10일차까지 포함

수집된 치료 데이터:

수술 전 데이터: 박출률, 보조기구, 남용, 수집된 점수 (섬망 및 인지 장애 신속 평가를 위한 "4AT 검사", "MO-FA2-(TB)", 노인 환자 식별을 위한 "노인 건강 점검") 수술 중 데이터: 수술 지속 시간, 인공심폐기 사용 시간, 산증 중환자실에서의 수술 후 데이터: 섬망 점수 (ICDSC, CAM-ICU), 인공호흡기 사용 일수, 치료 일수, 체액 섭취량, 섬망 관련 약물, 투석과 같은 장기 대체 요법

사례 수: 약 100명의 환자

방법론 단일 기관, 관찰

참고문헌

1. Jin Z, Hu J, Ma D. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management. Br J Anaesth 2020; 125: 492-504. doi:10.1016/j.bja.2020.06.063
2. Migirov A, Chahar P, Maheshwari K. Postoperative delirium and neurocognitive disorders. Curr Opin Crit Care 2021; 27: 686-693. doi:10.1097/MCC.0000000000000882
3. Sugimura Y, Sipahi NF, Mehdiani A et al. Risk and Consequences of Postoperative Delirium in Cardiac Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68: 417-424. doi:10.1055/s-0040-1708046
4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
6. Duning T, Ilting-Reuke K, Beckhuis M et al. Postoperative delirium - treatment and prevention. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 27-32. doi:10.1097/ACO.0000000000000939
7. Hughes CG, Boncyk CS, Culley DJ et al. American Society for Enhanced Recovery and Perioperativ