Verifikation af en ny prædiktiv deliriumscore hos voksne med elektiv hjerteklap- eller bypass-kirurgi med perioperativ anvendelse af et hjerte-lunge-maskine; et monocentrisk pilotobservationsstudie (MO-FA2-(TB))

Grundlæggende (videnskabelig viden):

Delirium er en akut forstyrrelse af bevidsthed og opmærksomhed, der udvikles over en kort periode og varierer i sværhedsgrad. Det ledsages af en forringelse af kognitiv præstation, såsom hukommelsestab, desorientering og tale- og tankeforstyrrelser, som betydeligt overstiger graden af eventuelle eksisterende begrænsninger (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). Kirurgi og intensiv medicinsk behandling betragtes som to af udløserne.

I hjertekirurgi rapporteres incidensen at være mellem 10 og 50 %, afhængigt af patientpopulationen. Delirium opstår cirka 3-4 dage efter operationen og varer i flere dage (Sugimura et al., 2020). Relevante faktorer i hjertekirurgipopulationen inkluderer alder, varighed af aortaklemmetid eller kirurgisk teknik, eksisterende tilstande såsom omfanget af hjertesvigt (EuroScore), diabetes mellitus, mentale og kognitive svækkelser eller karotisstenose (Chen et al., 2021).

Både aktuelle studier og aktuelle anbefalinger understreger forebyggelse og manglen på succesfulde behandlingsmuligheder (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). Forebyggende foranstaltninger undersøges primært i pakker af foranstaltninger (Inouye, 2004). Det her præsenterede studie har til formål at definere risikopopulationer og teste følsomheden og specificiteten af MO-FA2-(TB)-scoren for udvikling af delirium.

Studiets formål:

Verifikation af den prædiktive score "MO-FA2-(TB)" for udvikling af postoperativt delirium Registrering af delirium og tilknyttede påvirkende faktorer og endepunkter

Kategorier undersøgt i scoren:

Hukommelse ved hjælp af en ordliste, der skal huskes og gentages efter få minutter Orientering ved at spørge om år, måned, dato, ugedag, by og sted Skrøbelighed ved hjælp af ASA-scoren Brug af hjerte-lunge-maskine Incision-sutur tid

Studiets varighed (for enkelte deltagere):

postoperativ intensiv ophold op til og inklusive dag 10

Studiepopulation Patienter, der skal gennemgå hjertekirurgi med CPB

Inklusionskriterier:

Planlagt hjertekirurgi Hjerteklapkirurgi, bypasskirurgi med CPB Længde af ophold på intensiv > 48 timer Alder ≥18 år Flydende tyske sprogkundskaber

Eksklusionskriterier:

Alder <18 år Manglende samtykkekompetence Akut genindlæggelse på intensivafdeling OPCAB-kirurgi, mikroskopisk procedure

Rekruttering: Information givet dagen før operationen baseret på operationsplanen Hvis samtykke gives, registreres scoren Hvis intensivophold >48 timer, registreres behandlingsdata, ellers eksklusion Dataindsamling op til og inklusive d10

Behandlingsdata indsamlet:

Præoperative data, inklusive udstødningsfraktion, hjælpemidler, misbrug, indsamlede scorer ("4AT-test" til hurtig vurdering af delirium og kognitiv svækkelse, "MO-FA2-(TB)", "geriatrisk check" til identifikation af en geriatrisk patient) Intraoperative data, inklusive operationsvarighed, varighed af hjerte-lunge-maskine, acidose Postoperative data på intensiv, inklusive deliriumscorer (ICDSC, CAM-ICU), dage med ventilation, behandlingsdage, væskeindtag, medicin relateret til delirium, organerstatningsterapi såsom dialyse

Antal tilfælde: Ca. 100 patienter

Metodologi Monocentrisk, observation

bibliografi

1. Jin Z, Hu J, Ma D. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management. Br J Anaesth 2020; 125: 492-504. doi:10.1016/j.bja.2020.06.063
2. Migirov A, Chahar P, Maheshwari K. Postoperative delirium and neurocognitive disorders. Curr Opin Crit Care 2021; 27: 686-693. doi:10.1097/MCC.0000000000000882
3. Sugimura Y, Sipahi NF, Mehdiani A et al. Risk and Consequences of Postoperative Delirium in Cardiac Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68: 417-424. doi:10.1055/s-0040-1708046
4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
6. Duning T, Ilting-Reuke K, Beckhuis M et al. Postoperative delirium - treatment and prevention. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 27-32. doi:10.1097/ACO.0000000000000939
7. Hughes CG, Boncyk CS, Culley DJ et al. American Society for Enhanced Recovery and Perioperativ