Verificatie van een nieuwe voorspellende deliriëntiescore bij volwassenen die een geplande hartklep- of bypassoperatie ondergaan met perioperatief gebruik van een hart-longmachine; een monocentrische pilot observationele studie (MO-FA2-(TB))

Basis (stand van wetenschappelijke kennis):

Delirium is een acute verstoring van het bewustzijn en de aandacht die zich in korte tijd ontwikkelt en in ernst fluctueert. Het gaat gepaard met een achteruitgang in cognitieve prestaties, zoals geheugenstoornissen, desoriëntatie en spraak- en denkstoornissen, die de mate van eventuele reeds bestaande beperkingen aanzienlijk overschrijden (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). Chirurgie en intensieve medische behandeling worden beschouwd als twee van de uitlokkende factoren.

Bij hartchirurgie wordt de incidentie gerapporteerd tussen 10 en 50%, afhankelijk van de patiëntenpopulatie. Delirium treedt ongeveer 3-4 dagen na de operatie op en duurt enkele dagen (Sugimura et al., 2020). Relevante factoren in de hartchirurgiepopulatie omvatten leeftijd, duur van aortaklemtijd of chirurgische techniek, reeds bestaande aandoeningen zoals de mate van hartfalen (EuroScore), diabetes mellitus, mentale en cognitieve beperkingen, of carotisstenose (Chen et al., 2021).

Zowel huidige studies als huidige aanbevelingen benadrukken preventie en het gebrek aan succesvolle behandelingsopties (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). Preventieve maatregelen worden voornamelijk onderzocht in pakketten van maatregelen (Inouye, 2004). De hier gepresenteerde studie heeft tot doel risicopopulaties te definiëren en de gevoeligheid en specificiteit van de MO-FA2-(TB)-score voor de ontwikkeling van delirium te testen.

Doelstellingen van de studie:

Verificatie van de voorspellende score "MO-FA2-(TB)" voor de ontwikkeling van postoperatief delirium Registratie van delirium en geassocieerde beïnvloedende factoren en eindpunten

Categorieën onderzocht in de score:

Geheugen met behulp van een woordenlijst die moet worden onthouden en na enkele minuten herhaald Oriëntatie door vragen over het jaar, maand, datum, dag van de week, stad en locatie Kwetsbaarheid met behulp van de ASA-score Gebruik van hart-longmachine Incisie-hechttijd

Studieduur (voor individuele proefpersonen):

postoperatief verblijf op de intensive care tot en met dag 10

Studiepopulatie Patiënten die hartchirurgie met CPB moeten ondergaan

Insluitingscriteria:

Geplande hartchirurgie Hartklepchirurgie, bypasschirurgie met CPB Verblijfsduur op IC > 48 uur Leeftijd ≥18 jaar Vloeiende Duitse taalvaardigheden

Uitsluitingscriteria:

Leeftijd <18 jaar Gebrek aan wilsbekwaamheid Spoedgeval Heropname op intensive care OPCAB-chirurgie, microchirurgische ingreep

Werving: Informatie verstrekt de dag voor de operatie op basis van het operatieschema Indien toestemming wordt gegeven, wordt de score geregistreerd Indien IC-verblijf >48 uur, worden behandelingsgegevens geregistreerd, anders uitsluiting Gegevensverzameling tot en met dag 10

Behandelingsgegevens verzameld:

Preoperatieve gegevens, inclusief ejectiefractie, hulpmiddelen, misbruik, verzamelde scores ("4AT-test" voor snelle beoordeling van delirium en cognitieve stoornis, "MO-FA2-(TB)", "geriatrische check" voor identificatie van een geriatrische patiënt) Intraoperatieve gegevens, inclusief duur van de operatie, duur van de hart-longmachine, acidose Postoperatieve gegevens op IC, inclusief delirium-scores (ICDSC, CAM-ICU), dagen aan beademing, behandelingsdagen, vochtinname, medicatie gerelateerd aan delirium, orgaanvervangende therapie zoals dialyse

Aantal gevallen: Ongeveer 100 patiënten

Methodologie Monocentrisch, observatie

bibliografie

1. Jin Z, Hu J, Ma D. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management. Br J Anaesth 2020; 125: 492-504. doi:10.1016/j.bja.2020.06.063
2. Migirov A, Chahar P, Maheshwari K. Postoperative delirium and neurocognitive disorders. Curr Opin Crit Care 2021; 27: 686-693. doi:10.1097/MCC.0000000000000882
3. Sugimura Y, Sipahi NF, Mehdiani A et al. Risk and Consequences of Postoperative Delirium in Cardiac Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68: 417-424. doi:10.1055/s-0040-1708046
4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
6. Duning T, Ilting-Reuke K, Beckhuis M et al. Postoperative delirium - treatment and prevention. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 27-32. doi:10.1097/ACO.0000000000000939
7. Hughes CG, Boncyk CS, Culley DJ et al. American Society for Enhanced Recovery and Perioperativ