Ověření nového prediktivního skóre deliria u dospělých s elektivní srdeční chlopenní nebo bypassovou operací s perioperačním použitím mimotělního oběhu; monocentrická pilotní observační studie (MO-FA2-(TB))

Základy (stav vědeckého poznání):

Delirium je akutní porucha vědomí a pozornosti, která se rozvíjí v krátkém časovém období a kolísá v závažnosti. Je doprovázeno zhoršením kognitivních funkcí, jako jsou poruchy paměti, dezorientace a poruchy řeči a myšlení, které významně přesahují míru jakýchkoli předchozích omezení (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). Chirurgický zákrok a intenzivní lékařská léčba jsou považovány za dva z vyvolávajících faktorů.

V kardiochirurgii se incidence udává mezi 10 a 50 % v závislosti na pacientovi. Delirium se vyskytuje přibližně 3–4 dny po operaci a trvá několik dní (Sugimura et al., 2020). Relevantními faktory v populaci kardiochirurgických pacientů jsou věk, délka doby aortálního zaškrcení nebo chirurgická technika, předchozí onemocnění, jako je rozsah srdečního selhání (EuroScore), diabetes mellitus, duševní a kognitivní poruchy nebo karotická stenóza (Chen et al., 2021).

Jak současné studie, tak současná doporučení zdůrazňují prevenci a nedostatek úspěšných léčebných možností (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). Preventivní opatření jsou primárně zkoumána v balíčcích opatření (Inouye, 2004). Předkládaná studie si klade za cíl definovat rizikové populace a otestovat senzitivitu a specificitu skóre MO-FA2-(TB) pro rozvoj deliria.

Cíle studie:

Ověření prediktivního skóre „MO-FA2-(TB)“ pro rozvoj pooperačního deliria Zaznamenání deliria a souvisejících ovlivňujících faktorů a koncových bodů

Kategorie zkoumané ve skóre:

Paměť pomocí seznamu slov, která musí být zapamatována a opakována po několika minutách Orientace dotazem na rok, měsíc, datum, den v týdnu, město a místo Křehkost pomocí ASA skóre Použití mimotělního oběhu Doba řez-šev

Doba trvání studie (pro jednotlivé subjekty):

pooperační pobyt na jednotce intenzivní péče do 10. dne včetně

Studijní populace Pacienti, kteří musí podstoupit kardiochirurgický výkon s mimotělním oběhem

Inkluzní kritéria:

Elektivní kardiochirurgie Operace srdeční chlopně, bypassová operace s mimotělním oběhem Délka pobytu na JIP > 48 hodin Věk ≥18 let Plynulá znalost němčiny

Exkluzní kritéria:

Věk <18 let Nedostatek způsobilosti k udělení souhlasu Nouzový výkon Readmise na jednotku intenzivní péče OPCAB chirurgie, mikrochirurgický výkon

Nábor: Informace poskytnuty den před operací na základě operačního plánu Pokud je dán souhlas, zaznamená se skóre Pokud pobyt na JIP >48 hodin, zaznamenají se léčebná data, jinak vyloučení Sběr dat do 10. dne včetně

Shromážděná léčebná data:

Preoperační data, včetně ejekční frakce, pomůcek, zneužívání, sebraných skóre („4AT test“ pro rychlé hodnocení deliria a kognitivní poruchy, „MO-FA2-(TB)“, „geriatrický check“ pro identifikaci geriatrického pacienta) Intraoperační data, včetně délky operace, délky použití mimotělního oběhu, acidózy Pooperační data na JIP, včetně skóre deliria (ICDSC, CAM-ICU), dnů na ventilaci, dnů léčby, příjmu tekutin, medikace související s deliriem, orgánové náhradní terapie jako je dialýza

Počet případů: Přibližně 100 pacientů

Metodologie Monocentrická, observační

bibliografie

1. Jin Z, Hu J, Ma D. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management. Br J Anaesth 2020; 125: 492-504. doi:10.1016/j.bja.2020.06.063
2. Migirov A, Chahar P, Maheshwari K. Postoperative delirium and neurocognitive disorders. Curr Opin Crit Care 2021; 27: 686-693. doi:10.1097/MCC.0000000000000882
3. Sugimura Y, Sipahi NF, Mehdiani A et al. Risk and Consequences of Postoperative Delirium in Cardiac Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68: 417-424. doi:10.1055/s-0040-1708046
4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
6. Duning T, Ilting-Reuke K, Beckhuis M et al. Postoperative delirium - treatment and prevention. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 27-32. doi:10.1097/ACO.0000000000000939
7. Hughes CG, Boncyk CS, Culley DJ et al. American Society for Enhanced Recovery and Perioperativ