Verifica di un Nuovo Punteggio Predittivo di Delirio in Adulti Sottoposti a Chirurgia Cardiaca Elettiva Valvolare o Bypass con Uso Perioperatorio di una Macchina Cuore-Polmone; uno Studio Osservazionale Pilota Monocentrico (MO-FA2-(TB))

Basi (stato delle conoscenze scientifiche):

Il delirium è un disturbo acuto della coscienza e dell'attenzione che si sviluppa in un breve periodo di tempo e fluttua nella gravità. È accompagnato da un deterioramento delle prestazioni cognitive, come deficit di memoria, disorientamento e disturbi del linguaggio e del pensiero, che superano significativamente il grado di eventuali limitazioni preesistenti (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). L'intervento chirurgico e il trattamento medico intensivo sono considerati due dei fattori scatenanti.

In chirurgia cardiaca, l'incidenza è riportata tra il 10 e il 50%, a seconda della popolazione di pazienti. Il delirium si verifica circa 3-4 giorni dopo l'intervento chirurgico e dura per diversi giorni (Sugimura et al., 2020). I fattori rilevanti nella popolazione sottoposta a chirurgia cardiaca includono età, durata del tempo di clampaggio aortico o tecnica chirurgica, condizioni preesistenti come l'entità dell'insufficienza cardiaca (EuroScore), diabete mellito, compromissioni mentali e cognitive, o stenosi carotidea (Chen et al., 2021).

Sia gli studi attuali che le raccomandazioni attuali sottolineano la prevenzione e la mancanza di opzioni di trattamento di successo (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). Le misure preventive sono principalmente studiate in pacchetti di misure (Inouye, 2004). Lo studio qui presentato mira a definire le popolazioni a rischio e testare la sensibilità e la specificità del punteggio MO-FA2-(TB) per lo sviluppo del delirium.

Obiettivi dello studio:

Verifica del punteggio predittivo "MO-FA2-(TB)" per lo sviluppo del delirium postoperatorio Registrazione del delirium e dei fattori influenzanti e degli endpoint associati

Categorie esaminate nel punteggio:

Memoria utilizzando un elenco di parole che devono essere memorizzate e ripetute dopo pochi minuti Orientamento chiedendo l'anno, il mese, la data, il giorno della settimana, la città e la posizione Fragilità utilizzando il punteggio ASA Uso della macchina cuore-polmoni Tempo incisione-sutura

Durata dello studio (per singoli soggetti):

degenza in terapia intensiva postoperatoria fino e incluso il giorno 10

Popolazione dello studio Pazienti che devono sottoporsi a chirurgia cardiaca con CEC

Criteri di inclusione:

Chirurgia cardiaca elettiva Chirurgia valvolare cardiaca, chirurgia di bypass con CEC Durata del soggiorno in ICU > 48 ore Età ≥18 anni Conoscenza fluente della lingua tedesca

Criteri di esclusione:

Età <18 anni Mancanza di capacità di dare il consenso Emergenza Riammissione in unità di terapia intensiva Chirurgia OPCAB, procedura microchirurgica

Reclutamento: Informazioni fornite il giorno prima dell'intervento chirurgico in base al programma chirurgico Se viene dato il consenso, il punteggio viene registrato Se il soggiorno in ICU >48 ore, i dati di trattamento vengono registrati, altrimenti esclusione Raccolta dati fino e incluso il giorno 10

Dati di trattamento raccolti:

Dati preoperatori, inclusa frazione di eiezione, ausili, abuso, punteggi raccolti ("test 4AT" per la valutazione rapida del delirium e del deterioramento cognitivo, "MO-FA2-(TB)", "controllo geriatrico" per identificare un paziente geriatrico) Dati intraoperatori, inclusa durata dell'intervento chirurgico, durata della macchina cuore-polmoni, acidosi Dati postoperatori in ICU, inclusi punteggi di delirium (ICDSC, CAM-ICU), giorni di ventilazione, giorni di trattamento, assunzione di liquidi, farmaci correlati al delirium, terapia sostitutiva d'organo come la dialisi

Numero di casi: Circa 100 pazienti

Metodologia Monocentrica, osservazione

bibliografia

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4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
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