Verifizierung eines neuen prädiktiven Delirium-Scores bei Erwachsenen mit elektiver Herzklappen- oder Bypass-Operation mit perioperativem Einsatz einer Herz-Lungen-Maschine; eine monozentrische Pilot-Beobachtungsstudie (MO-FA2-(TB))

Grundlagen (Stand des wissenschaftlichen Wissens):

Delir ist eine akute Störung des Bewusstseins und der Aufmerksamkeit, die sich über einen kurzen Zeitraum entwickelt und in ihrer Schwere schwankt. Es geht mit einer Verschlechterung der kognitiven Leistungsfähigkeit einher, wie Gedächtnisdefizite, Desorientierung sowie Sprach- und Denkstörungen, die das Ausmaß etwaiger vorbestehender Einschränkungen deutlich überschreiten (Jin et al., 2020; Migirov et al., 2021). Chirurgische Eingriffe und intensivmedizinische Behandlung gelten als zwei der Auslöser.

In der Herzchirurgie wird die Inzidenz je nach Patientenkollektiv mit 10 bis 50 % angegeben. Das Delir tritt etwa 3-4 Tage nach der Operation auf und dauert mehrere Tage an (Sugimura et al., 2020). Relevante Faktoren in der herzchirurgischen Population umfassen Alter, Dauer der Aortenklemmzeit oder Operationstechnik, Vorerkrankungen wie das Ausmaß der Herzinsuffizienz (EuroScore), Diabetes mellitus, psychische und kognitive Beeinträchtigungen oder Karotisstenose (Chen et al., 2021).

Sowohl aktuelle Studien als auch aktuelle Empfehlungen betonen die Prävention und das Fehlen erfolgreicher Behandlungsoptionen (Jin et al., 2020; Aldecoa et al., 2024; Duning et al., 2021; Hughes et al., 2020). Präventive Maßnahmen werden primär in Maßnahmenpaketen untersucht (Inouye, 2004). Die hier vorgestellte Studie zielt darauf ab, Risikopopulationen zu definieren und die Sensitivität und Spezifität des MO-FA2-(TB)-Scores für die Entwicklung eines Delirs zu testen.

Ziele der Studie:

Überprüfung des prädiktiven Scores "MO-FA2-(TB)" für die Entwicklung eines postoperativen Delirs Erfassung des Delirs und damit verbundener Einflussfaktoren und Endpunkte

Im Score untersuchte Kategorien:

Gedächtnis anhand einer Wortliste, die gemerkt und nach einigen Minuten wiedergegeben werden muss Orientierung durch Abfrage von Jahr, Monat, Datum, Wochentag, Stadt und Ort Gebrechlichkeit anhand des ASA-Scores Verwendung der Herz-Lungen-Maschine Schnitt-Naht-Zeit

Studiendauer (für einzelne Probanden):

postoperativer Intensivaufenthalt bis einschließlich Tag 10

Studienpopulation Patienten, die sich einer Herzoperation mit HLM unterziehen müssen

Einschlusskriterien:

Elektive Herzchirurgie Herzklappenoperation, Bypass-Operation mit HLM Aufenthaltsdauer auf Intensivstation > 48 Stunden Alter ≥18 Jahre Fließende Deutschkenntnisse

Ausschlusskriterien:

Alter <18 Jahre Einwilligungsunfähigkeit Notfall Wiederaufnahme auf Intensivstation OPCAB-Operation, mikrochirurgischer Eingriff

Rekrutierung: Information am Vortag der Operation basierend auf dem OP-Plan Bei Einwilligung wird Score erfasst Bei Intensivaufenthalt >48 Stunden werden Behandlungsdaten erfasst, sonst Ausschluss Datenerhebung bis einschließlich Tag 10

Erhobene Behandlungsdaten:

Präoperative Daten, einschließlich Ejektionsfraktion, Hilfsmittel, Missbrauch, erfasste Scores ("4AT-Test" zur schnellen Einschätzung von Delir und kognitiver Beeinträchtigung, "MO-FA2-(TB)", "Geriatrie-Check" zur Identifizierung eines geriatrischen Patienten) Intraoperative Daten, einschließlich Operationsdauer, Dauer der Herz-Lungen-Maschine, Azidose Postoperative Daten auf Intensivstation, einschließlich Delir-Scores (ICDSC, CAM-ICU), Beatmungstage, Behandlungstage, Flüssigkeitszufuhr, Delir-relevante Medikation, Organersatztherapie wie Dialyse

Fallzahl: Ca. 100 Patienten

Methodik Monozentrisch, Beobachtung

Bibliographie

1. Jin Z, Hu J, Ma D. Postoperative delirium: perioperative assessment, risk reduction, and management. Br J Anaesth 2020; 125: 492-504. doi:10.1016/j.bja.2020.06.063
2. Migirov A, Chahar P, Maheshwari K. Postoperative delirium and neurocognitive disorders. Curr Opin Crit Care 2021; 27: 686-693. doi:10.1097/MCC.0000000000000882
3. Sugimura Y, Sipahi NF, Mehdiani A et al. Risk and Consequences of Postoperative Delirium in Cardiac Surgery. Thorac Cardiovasc Surg 2020; 68: 417-424. doi:10.1055/s-0040-1708046
4. Chen D, Li Y, Li Q et al. Risk Factors and a Nomogram Model Establishment for Postoperative Delirium in Elderly Patients Undergoing Arthroplasty Surgery: A Single-Center Retrospective Study. Biomed Res Int 2021; 2021: 6607386. doi:10.1155/2021/6607386
5. Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F et al. Update of the European Society of Anaesthesiology and Intensive Care Medicine evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium in adult patients. Eur J Anaesthesiol 2024; 41: 81-108. doi:10.1097/EJA.0000000000001876
6. Duning T, Ilting-Reuke K, Beckhuis M et al. Postoperative delirium - treatment and prevention. Curr Opin Anaesthesiol 2021; 34: 27-32. doi:10.1097/ACO.0000000000000939
7. Hughes CG, Boncyk CS, Culley DJ et al. American Society for Enhanced Recovery and Perioperativ