Mondhygiënisten en tandartsen als aanbieders van mondslijmvliesscreening en borstelbiopten (mouthcancer)

De 5-jaarsoverleving van orale kanker in Zweden is 55% en slechts 3-4% in vergevorderde gevallen, met een slechte kwaliteit van leven. De etiologie is hrHPV, blootstelling aan tabak en alcohol bij 65% en slechte gebitstoestand. Het zijn allemaal leefstijlfactoren, dus er zijn veel mogelijkheden voor preventie en interventie. In 2016 stierven in Zweden 352 mensen aan mondkanker, vergeleken met 135 mensen die stierven aan baarmoederhalskanker. Leukoplakie (LP), erytroplakie (EP) en orale lichen planus (OLP) zijn de dominerende orale premaligne entiteiten. De diagnose is klinisch en vaak door middel van biopsieën. Er zijn twee soorten leukoplakie, homogeen en niet-homogeen. De niet-homogene hebben een risico op kwaadaardige transformatie van 3,6-8,9% in Scandinavië. OLP is een chronische inflammatoire laesie waarbij de atrofische en erosieve typen een risico op kankerontwikkeling hebben van 0,5-2%. Het potentieel voor preventie is groot, aangezien de risicofactoren bekend zijn. Het klinisch onderzoek brengt eventuele mogelijk kwaadaardige laesies aan het licht. Screening op baarmoederhalskanker met behulp van borstelmonsters is een gevestigde methode, maar voor de vroege detectie van orale premaligne en kwaadaardige laesies is dit nog geen geaccepteerde standaardprocedure. Er zijn echter onderzoeken die duidelijk aantonen dat borstelafname een betrouwbare en veilige methode is om mondkanker en hun potentieel kwaadaardige voorloper te identificeren. Bij proefpersonen met vermoedelijke premaligne weefselveranderingen moeten maatregelen worden genomen om een ​​diagnose te stellen. Het is aangetoond dat de borstelbemonsteringstechniek een snellere, goedkopere en voor de patiënt minder lastige techniek is dan traditionele incisiebiopten, maar beide methoden vereisen tegenwoordig verwijzing naar gespecialiseerde zorg. Mondhygiënisten en tandartsen kunnen hoogstwaarschijnlijk worden opgeleid om borstelbiopten uit te voeren van orale premaligne laesies, en wanneer de diagnose wordt gesteld, kan de patiënt worden doorverwezen naar een specialist om de laesie te laten wegsnijden, en kunnen de vereiste controles mogelijk in de eerste lijn worden uitgevoerd. Tandartsen hebben de verantwoordelijkheid om routinematig intra- en extraoraal onderzoek uit te voeren bij hun patiënten om afwijkingen op te sporen. Doordat mondhygiënisten en tandartsen hun patiënten vaak regelmatig zien, hebben zij de mogelijkheid om deze screening uit te voeren en afwijkingen in een vroeg stadium op te sporen. In Zweden is onderwijs en training in onderzoek van het mondslijmvlies een onderdeel van het curriculum in de opleiding tot mondhygiënist, dus er wordt verwacht dat de mondhygiënist in de praktijk routinematig tactiele en visuele onderzoeken uitvoert. Mondhygiënisten mogen echter geen diagnose van een mondslijmvlieslaesie stellen, maar zijn opgeleid om afwijkingen te signaleren en te bepalen of de patiënt doorverwezen moet worden naar een tandarts. Ook mag worden verwacht dat de mondhygiënist en tandarts in staat zijn om risicovol gedrag te signaleren, aan te bevelen en aan te bieden om te stoppen met roken of door te verwijzen naar een gecertificeerde beroepsgroep voor stoppen met roken. Omdat we ons bewust zijn van het toenemende aantal hoofd-, hals- en mondtumoren, moeten we ons richten op het opzetten van gemakkelijke, snelle en betaalbare methoden voor diagnose, beheerd door de algemene tandheelkundige gezondheidsklinieken, bij voorkeur door mondhygiënisten en tandartsen.