Dexmedetomidine bij postoperatieve analgesie (Any)

Onlangs werd de gecombineerde suprascapulaire zenuwblokkade en axillaire zenuwblokkade (SSNB+ANB) voorgesteld om anesthesie en postoperatieve analgesie te bieden voor schouderchirurgie als een veilig alternatief voor ISB. de okselzenuwen. Deze twee perifere zenuwen zijn verantwoordelijk voor het grootste deel van de sensorische innervatie van de schouder.

Dexamethason is een glucocorticoïde die vaak wordt gebruikt om de ontstekingsreactie van het lichaam te verminderen. Doses van 1, 2, 4 en 8 mg zijn gebruikt als adjuvans bij interscalene, supraclaviculaire, enkel- en brachiale plexusblokkades. Wanneer dexamethason echter wordt gebruikt als adjuvans in een PNB, is het specifieke werkingsmechanisme onbekend. Dexamethason kan langdurige analgesie veroorzaken door vasoconstrictie en verminderde absorptie van lokaal anestheticum of door "directe werking op de zenuwcel om neurale ontlading te verminderen".

Ondanks dat het een onbekend mechanisme heeft, heeft een Cochrane-review van 35 onderzoeken met 2702 deelnemers vastgesteld dat perineurale dexamethason-adjuvans de sensorische blokkade met 6,7 uur (95% betrouwbaarheidsinterval) verhoogde in vergelijking met een placebo. Evenzo verhoogde intraveneus dexamethason de sensorische blokkade met 6,2 uur in vergelijking. Dexmedetomidine is een zeer selectieve en krachtige centrale alfa-2-adrenerge receptoragonist. Toediening van dit adjuvans in verschillende methoden heeft de afgelopen jaren veel aandacht gekregen. Vanwege de analgetische en sedatieve effecten, naast het ontbreken van ademhalingssparende effecten, is de toediening van dit adjuvans effectief geweest in het verminderen van de behoefte aan opioïden in de perioperatieve periode en kan het zelfs resulteren in coöperatieve sedatie. Gezien de sympatholytische effecten van dexmedetomidine (hypotensie en bradycardie), is naast oversedatie, vooral bij intraveneuze toediening of bij hoge doses, voorzichtigheid geboden bij het toedienen van dit geneesmiddel, vooral bij oudere patiënten.

De neuraxiale toediening van dexmedetomidine heeft nociceptieve effecten op somatische en viscerale pijnen. Het vermindert ook postoperatieve pijn en verlengt de analgesie, hoewel er een risico op bradycardie bestaat. In veel onderzoeken zijn verschillende doses dexmedetomidine gebruikt, samen met een aantal analgetica. De exacte dosis van dexmedetomidine, als adjuvans toegediend samen met andere intraveneuze geneesmiddelen in de perioperatieve periode, is echter controversieel.

Het voorgestelde mechanisme voor perineurale dexmedetomidine in PNB's, zoals voor het eerst bestudeerd in rattenmodellen, is vergelijkbaar met dat van clonidine, dat niet berust op het alfa-2-agonismemechanisme, maar in plaats daarvan door hyperpolarisatie geactiveerde Ih-kationstromen blokkeert en vasoconstrictie veroorzaakt voor langdurige analgesie . Het gebruik van perineurale dexmedetomidine-adjuvans is off-label en een goede risico-batenanalyse, vooral bij patiënten bij wie bradycardie en hypotensie zorgwekkend zouden zijn, zou nodig zijn voordat een nog wijdverbreider gebruik van dexmedetomidine bij PNB's kan worden verwacht.