Deksmedetomidiini leikkauksen jälkeisessä analgesiassa (Any)

Äskettäin ehdotettiin yhdistettyä suprascapulaarista hermosalpausta ja kainalohermosalpausta (SSNB+ANB) anestesian ja leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen tarjoamiseksi olkapääleikkaukselle turvallisena vaihtoehtona ISB:lle. Suurin osa C5- ja C6-hermojuurista peräisin olevasta hermovarastosta kulkee suprascapulaaristen ja kainalohermot. Nämä kaksi ääreishermoa ovat vastuussa suurimmasta osasta olkapään sensorista hermotusta.

Deksametasoni on glukokortikoidi, jota käytetään yleisesti vähentämään elimistön tulehdusvastetta. 1, 2, 4 ja 8 mg:n annoksia on käytetty adjuvanttina interskaleeni-, supraclavicular-, nilkka- ja brachial plexus blokkoihin. Kuitenkin, kun deksametasonia käytetään adjuvanttina PNB:ssä, sen spesifistä vaikutusmekanismia ei tunneta. Deksametasoni voi aiheuttaa pitkäaikaista kivunlievitystä verisuonten supistumisella ja paikallispuudutteen heikentyneen imeytymisen kautta tai "suoralla hermosoluun kohdistuvalla vaikutuksella hermoston purkautumisen vähentämiseksi".

Huolimatta tuntemattomasta mekanismista, Cochrane-katsauksessa 35 tutkimuksesta, joihin osallistui 2702 osallistujaa, todettiin, että perineuraalinen deksametasoni-adjuvantti lisäsi sensorista estettä 6,7 tuntia (95 %:n luottamusväli) lumelääkkeeseen verrattuna. Samoin suonensisäinen deksametasoni lisäsi sensorista estoa 6,2 tuntia verrattuna Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen ja voimakas keskushermoston alfa-2-adrenergisen reseptorin agonisti. Tämän adjuvantin antaminen erilaisissa menetelmissä on saanut huomattavaa huomiota viime vuosina. Kipua lievittävien ja rauhoittavien vaikutustensa vuoksi, sen lisäksi, ettei hengitystä säästävä vaikutus ole, tämän adjuvantin antaminen on vähentänyt tehokkaasti opioidien tarvetta perioperatiivisella jaksolla ja voi jopa johtaa yhteistoimintaan perustuvaan sedaatioon. Kun otetaan huomioon deksmedetomidiinin sympatolyyttiset vaikutukset (hypotensio ja bradykardia), ylisedaation lisäksi, erityisesti käytettäessä suonensisäisesti tai suurina annoksina, tämän lääkkeen annossa on noudatettava varovaisuutta, erityisesti iäkkäille potilaille.

Deksmedetomidiinin neuraksiaalisella antamisella on nosiseptiivisia vaikutuksia somaattisiin ja viskeraalisiin kipuihin. Se myös vähentää leikkauksen jälkeistä kipua ja pidentää analgesiaa, vaikka bradykardian riski on olemassa. Useissa tutkimuksissa on käytetty erilaisia ​​deksmedetomidiiniannoksia sekä useita kipulääkkeitä. Deksmedetomidiinin tarkka annos adjuvanttilääkkeenä, jota annetaan yhdessä muiden suonensisäisten lääkkeiden kanssa perioperatiivisena aikana, on kuitenkin ollut kiistanalainen.

Ehdotettu mekanismi perineuraaliselle deksmedetomidiinille PNB:issä, kuten ensin tutkittiin rottamalleissa, on samanlainen kuin klonidiinin mekanismi, joka ei perustu alfa-2-agonismimekanismiin, vaan sen sijaan estää hyperpolarisaation aktivoimat Ih-kationivirrat ja aiheuttaa verisuonten supistumista pitkittyneen analgesian vuoksi. Perineuraalinen deksmedetomidiinin lisäkäyttö on poikkeavaa, ja asianmukainen riski-hyötyanalyysi, erityisesti potilailla, joilla bradykardia ja hypotensio ovat huolestuttavia, olisi tarpeen, ennen kuin voidaan odottaa deksmedetomidiinin entistä laajempaa käyttöä PNB:issä.