Dexmedetomidina en Analgesia Postoperatoria (Any)

Recientemente, se propuso el bloqueo combinado del nervio supraescapular y del nervio axilar (SSNB+ANB) para proporcionar anestesia y analgesia posoperatoria para la cirugía de hombro como una alternativa segura al BSI. los nervios axilares. Estos dos nervios periféricos son responsables de la mayor parte de la inervación sensorial del hombro.

La dexametasona es un glucocorticoide que se usa comúnmente para disminuir la respuesta inflamatoria del cuerpo. Se han utilizado dosis de 1, 2, 4 y 8 mg como adyuvante en bloqueos interescalénicos, supraclaviculares, del tobillo y del plexo braquial. Sin embargo, cuando se utiliza dexametasona como adyuvante en un BNP, se desconoce el mecanismo de acción específico. La dexametasona puede producir una analgesia prolongada a través de la vasoconstricción y la reducción de la absorción del anestésico local o mediante la "acción directa sobre la célula nerviosa para reducir la descarga neural".

A pesar de tener un mecanismo desconocido, una revisión Cochrane de 35 ensayos de 2702 participantes determinó que el adyuvante de dexametasona perineural aumentó el bloqueo sensorial 6,7 horas (intervalo de confianza del 95%) en comparación con un placebo. De manera similar, la dexametasona intravenosa aumentó el bloqueo sensorial 6,2 horas en comparación. La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos alfa-2 central altamente selectivo y potente. La administración de este adyuvante en diversos métodos ha recibido una atención considerable en los últimos años. Debido a sus efectos analgésicos y sedantes, además de la falta de efectos ahorradores de la respiración, la administración de este adyuvante ha sido eficaz para reducir la necesidad de opioides en el período perioperatorio e incluso puede resultar en una sedación cooperativa . Dados los efectos simpaticolíticos de la dexmedetomidina (hipotensión y bradicardia), además de la sobresedación, especialmente cuando se administra por vía intravenosa oa dosis altas, se debe tener precaución en la administración de este fármaco, especialmente en pacientes de edad avanzada.

La administración neuroaxial de dexmedetomidina tiene efectos nociceptivos sobre dolores somáticos y viscerales. También reduce el dolor postoperatorio y prolonga la analgesia, aunque existe riesgo de bradicardia. En muchos estudios se han utilizado varias dosis de dexmedetomidina, junto con varios fármacos analgésicos. Sin embargo, la dosis exacta de dexmedetomidina, como fármaco adyuvante administrado junto con otros fármacos intravenosos en el período perioperatorio, ha sido controvertida.

El mecanismo propuesto para la dexmedetomidina perineural en los PNB, como se estudió por primera vez en modelos de ratas, es similar al de la clonidina, que no se basa en el mecanismo de agonismo alfa-2, sino que bloquea las corrientes de cationes Ih activadas por hiperpolarización y causa vasoconstricción para una analgesia prolongada. El uso adjunto de dexmedetomidina perineural no está indicado en la etiqueta, y sería necesario un análisis de riesgo-beneficio adecuado, especialmente en pacientes en los que la bradicardia y la hipotensión serían preocupantes, antes de que se pueda esperar un uso aún más generalizado de dexmedetomidina en BNP.