Dexmedetomidina nell'analgesia postoperatoria (Any)

Recentemente, il blocco del nervo soprascapolare combinato e il blocco del nervo ascellare (SSNB + ANB) sono stati proposti per fornire anestesia e analgesia postoperatoria per la chirurgia della spalla come alternativa sicura all'ISB. i nervi ascellari. Questi due nervi periferici sono responsabili della maggior parte dell'innervazione sensoriale della spalla.

Il desametasone è un glucocorticoide comunemente usato per diminuire la risposta infiammatoria del corpo. Dosi di 1, 2, 4 e 8 mg sono state utilizzate come adiuvante nei blocchi interscalenici, sopraclavicolari, della caviglia e del plesso brachiale. Tuttavia, quando il desametasone viene utilizzato come adiuvante in un PNB, il meccanismo d'azione specifico è sconosciuto. Il desametasone può produrre un'analgesia estesa attraverso la vasocostrizione e il ridotto assorbimento dell'anestetico locale o attraverso "l'azione diretta sulla cellula nervosa per ridurre la scarica neurale".

Nonostante abbia un meccanismo sconosciuto, una revisione Cochrane di 35 studi su 2702 partecipanti ha determinato che il desametasone perineurale adiuvante ha aumentato il blocco sensoriale di 6,7 ore (intervallo di confidenza del 95%) rispetto a un placebo. Allo stesso modo, il desametasone per via endovenosa ha aumentato il blocco sensoriale di 6,2 ore in confronto. La dexmedetomidina è un agonista del recettore adrenergico alfa-2 centrale altamente selettivo e potente. La somministrazione di questo coadiuvante in vari metodi ha ricevuto notevole attenzione negli ultimi anni. A causa dei suoi effetti analgesici e sedativi, oltre alla mancanza di qualsiasi effetto di risparmio respiratorio, la somministrazione di questo adiuvante è stata efficace nel ridurre la necessità di oppioidi nel periodo perioperatorio e può anche portare a una sedazione cooperativa. Dati gli effetti simpaticolitici della dexmedetomidina (ipotensione e bradicardia), oltre alla sedazione eccessiva, soprattutto se somministrata per via endovenosa o ad alte dosi, si deve prestare cautela nella somministrazione di questo farmaco, specialmente nei pazienti anziani.

La somministrazione neuroassiale di dexmedetomidina ha effetti nocicettivi sui dolori somatici e viscerali. Riduce anche il dolore postoperatorio e prolunga l'analgesia, sebbene esista il rischio di bradicardia. Varie dosi di dexmedetomidina, insieme a numerosi farmaci analgesici, sono state utilizzate in molti studi. Tuttavia, la dose esatta di dexmedetomidina, come farmaco adiuvante somministrato insieme ad altri farmaci per via endovenosa nel periodo perioperatorio, è stata controversa.

Il meccanismo proposto per la dexmedetomidina perineurale nei PNB come studiato per la prima volta nei modelli di ratto è simile a quello della clonidina, che non si basa sul meccanismo dell'agonismo alfa-2, ma invece blocca le correnti cationiche Ih attivate dall'iperpolarizzazione e provoca vasocostrizione per analgesia prolungata . L'uso perineurale di dexmedetomidina in aggiunta è off-label e sarebbe necessaria un'adeguata analisi del rapporto rischio-beneficio, specialmente nei pazienti in cui la bradicardia e l'ipotensione sarebbero preoccupanti, prima che ci si possa aspettare un uso ancora più diffuso della dexmedetomidina nei PNB.