Дексмедетомидин в послеоперационном обезболивании (Any)

Недавно была предложена комбинированная блокада надлопаточного нерва и блокада подмышечного нерва (SSNB+ANB) для обеспечения анестезии и послеоперационного обезболивания при операциях на плече в качестве безопасной альтернативы ISB. подмышечные нервы. Эти два периферических нерва отвечают за большую часть сенсорной иннервации плеча.

Дексаметазон представляет собой глюкокортикоид, который обычно используется для уменьшения воспалительной реакции организма. Дозы 1, 2, 4 и 8 мг использовались в качестве вспомогательного средства при межлестничной, надключичной, блокаде лодыжки и плечевого сплетения. Однако когда дексаметазон используется в качестве адъюванта в PNB, конкретный механизм действия неизвестен. Дексаметазон может вызывать пролонгированное обезболивание за счет вазоконстрикции и снижения всасывания местного анестетика или за счет «прямого действия на нервную клетку для уменьшения нервного разряда».

Несмотря на неизвестный механизм, Кокрановский обзор 35 испытаний с 2702 участниками показал, что периневральный адъювант дексаметазона увеличивает сенсорный блок на 6,7 часа (95% доверительный интервал) по сравнению с плацебо. Точно так же внутривенное введение дексаметазона увеличивало сенсорный блок на 6,2 часа по сравнению с дексмедетомидином, который является высокоселективным и мощным агонистом центральных альфа-2-адренергических рецепторов. В последние годы большое внимание уделялось введению этого адъюванта различными способами. Благодаря анальгетическому и седативному действию, а также отсутствию каких-либо респираторных эффектов, введение этого адъюванта эффективно снижает потребность в опиоидах в периоперационном периоде и может даже привести к совместному седативному эффекту. Учитывая симпатолитические эффекты дексмедетомидина (гипотензия и брадикардия), помимо гиперседации, особенно при внутривенном введении или в высоких дозах, необходимо соблюдать осторожность при назначении этого препарата, особенно пациентам пожилого возраста.

Нейроаксиальное введение дексмедетомидина оказывает ноцицептивное действие на соматические и висцеральные боли. Он также уменьшает послеоперационную боль и продлевает обезболивание, хотя существует риск брадикардии. Во многих исследованиях использовались различные дозы дексмедетомидина вместе с рядом обезболивающих препаратов. Однако точная доза дексмедетомидина в качестве адъювантного препарата, вводимого вместе с другими внутривенными препаратами в периоперационном периоде, остается спорной.

Предлагаемый механизм действия периневрального дексмедетомидина в PNB, впервые изученный на крысиных моделях, аналогичен механизму клонидина, который основан не на механизме агонизма альфа-2, а вместо этого блокирует активируемые гиперполяризацией потоки катионов Ih и вызывает вазоконстрикцию для пролонгированного обезболивания. Периневральное дополнительное использование дексмедетомидина не соответствует показаниям, поэтому необходимо провести надлежащий анализ риска и пользы, особенно у пациентов с брадикардией и гипотензией, прежде чем можно будет ожидать еще более широкого использования дексмедетомидина в ППБ.