Langsiktig oppfølging av overvekt i barndommen - FitKids-studien

Verdensomspennende fedme har nesten tredoblet seg siden 1975. I 2020 var 39 millioner barn under fem år overvektige eller overvektige. I Danmark er omtrent 13 % av barna overvektige eller alvorlig overvektige når de begynner på skolen.

Overvekt er generelt definert som unormal fettansamling og fedme som overdreven fettansamling som kan svekke helsen. For barn under fem år er overvekt definert som vekt-for-høyde større enn to standardavvik over medianen for Verdens helseorganisasjons (WHO) Child Growth Standards. Fedme er definert som vekt-for-høyde større enn tre standardavvik over medianen for WHO Child Growth Standards. Fedme hos barn er assosiert med økt risiko for fedme hos voksne, diabetes type 2, metabolsk syndrom, tidlig død og redusert psykisk helse. Det store omfanget av fedme og de alvorlige helseproblemene knyttet til det krever mer kunnskap innen feltet for å forhindre at barn blir overvektige.

Kroppsvekst, fysisk aktivitet, kosthold og psykisk helse er fokusområder med hensyn til forebygging og behandling av fedme hos barn. Nåværende kunnskap om både pre- og postnatale faktorer indikerer at å bli utsatt for et ugunstig fostermiljø, inkludert fedme hos mor, øker spredningen av fedme og tilhørende kardiometabolske komorbiditeter, inkludert type 2 diabetes. Likevel er bevisene inkonsekvente og lar de fleste spørsmålene være ubesvarte.

Mange studier har funnet sterke assosiasjoner mellom mors BMI og barnets BMI. En studie viste tydelige forskjeller mellom assosiasjoner mellom barns BMI og mors BMI sammenlignet med fars BMI ved fødselen, men med forskjellen mellom assosiasjoner som avtok over tid. En annen studie viste assosiasjoner mellom mors BMI før graviditet og barns BMI i en alder av fem til seks år. Gitt dette virker det rimelig å antyde at det intrauterine miljøet sannsynligvis er assosiert med vekstbanen til det lille barnet.

Det er kjent at intrauterin eksponering for diabetes og størrelse ved fødsel er risikofaktorer for å utvikle type 2 diabetes mellitus senere i livet, men flere studier har også vist at barn av mødre med fedme og overvektige/fedme barn risikerer å ha tidlige markører for metabolsk syndrom, dvs. økt insulinresistens, forstyrrede lipidprofiler og høyt blodtrykk.

Livsstilsintervensjoner (fysisk aktivitet og/eller kosthold) hos gravide kvinner har vist potensial til å redusere svangerskapsvekt og er assosiert med epigenetiske endringer hos barnet, som potensielt kan påvirke barnets magre masse og tidlige vekst. I en fersk metanalyse ble det imidlertid ikke vist at prenatale livsstilsintervensjoner påvirker barndommens vekt eller vekst, men overholdelse av foreskrevne intervensjoner ble ikke systematisk vurdert i de inkluderte studiene, og kun få studier rapporterte data om kroppssammensetning og metabolisme hos barnet. Derfor kan det hende at tidligere studier ikke fanger opp mer spesifikke effekter av prenatale eksponeringer på barnefettakkresjon. Detaljert kunnskap om mors livsstil under svangerskapet, kombinert med avansert måling av kroppssammensetning hos barn, kan bidra til en dypere forståelse av hvordan peri- og postnatale faktorer påvirker risikoen for fedme hos barn.

Kroppsmasseindeks (BMI) er sterkt korrelert med fett, og bruken av alders- og kjønnsjustert Kroppsmasseindeks (z-BMI) er en grov tilnærming av overflødig fettmasse. Imidlertid kan BMI z-score hos noen barn føre til feilklassifisering av overvekt eller fedme. BMI har høy spesifisitet, men lav sensitivitet for å oppdage overflødig fett og klarer ikke å identifisere mer enn 25 % av barn med overflødig kroppsfettprosent. For å overvinne fallgruvene forbundet med BMI, kan kroppssammensetning måles. Kroppsvekt er summen av fettmasse (FM) og fettfri masse (FFM), og kroppssammensetning beskriver den relative andelen fettmasse og fettfri masse i kroppen. Eksperter har ennå ikke identifisert eller blitt enige om en definisjon av fedme som bruker en absolutt grense eller terskel for økt kroppsfettmasse i barndommen. Å måle fettprosent hos barn er utfordrende og krever at barnet samarbeider til undersøkelsene. Mens dual-energy X-ray Absorptiometry (DXA) skanning er gullstandarden, er det velkjent at samsvar og samarbeid generelt varierer hos yngre barn. Derfor kan bruk av andre metoder, for eksempel luftforskyvningspletysmografi (BodPod), inkluderes i forskning på fedme hos barn.

FitKids-kohorten:

FitKids-studien er en mor-barn observasjonskohortstudie om helse hos barn tre år. Studien vil følge opp FitMum (19) og FitBaby-studiene, utført fra 2018-2022.

Barna i FitKids er født av mødre som fullførte FitMum-studien, en enkeltsteds trearmet randomisert kontrollert studie (RCT), rettet mot fysisk aktivitet under svangerskapet. 220 tidligere stillesittende, friske, gravide kvinner ble inkludert i forsøket før svangerskapsalderen (GA) uke 15+0. Kvinnene hadde en BMI mellom 18,5-45 kg/m2 eller en vekt under 150 kg regnet ut fra vekt før svangerskapet eller først målt vekt i svangerskapet og alle hadde en enslig graviditet. Inkluderte kvinner ble tilfeldig tildelt en av tre armer under svangerskapet: strukturert overvåket treningstrening (EXE), motiverende rådgivning støttet av helseteknologi (MOT), eller en kontrollgruppe som mottok standardbehandling (CON). Fra inkludering og frem til ett år etter fødsel, hadde kvinnene på seg en aktivitetsmåler 24/7. Dette gir viktig informasjon om overholdelse av den foreskrevne intervensjonen under svangerskapet og deres generelle aktivitetsnivå både under svangerskapet og ett år etter fødselen.

Alle barn ble invitert til å delta i The FitBaby-studien, som inkluderer barn som ble født av FitMum-deltakere og tar sikte på å evaluere effekten av mors fysiske aktivitet under svangerskapet på helsen til barnet ved 12 måneder.

I FitMum og FitBaby studeres effekten av strukturert veiledet treningstrening og motivasjonsveiledning under graviditet på fysisk aktivitetsnivå og helse til mor og barn. 44 % av FitMum-deltakerne var overvektige eller overvektige før unnfangelsen, og data angående vektøkning i svangerskapet så vel som mors vekt i løpet av det første året etter fødselen er blitt grundig samlet inn. Kohorten følges for tiden opp i løpet av første leveår i FitBaby-studien, og videre oppfølging i FitKids vil tilføre viktig kunnskap om langtidseffekter av det intra- og ekstrauterine miljøet på risikoen for å utvikle overvekt i barndommen samt vekst, kroppssammensetning, metabolisme og mental helse.

FitKids-studien er en del av The LiP-TOP-Fit-konsortiet som består av tre oppfølgingsstudier; LiPO Teen, en oppfølging av det 14-15 år gamle tenåringsavkommet fra mødrene til The Lifestyle in Pregnancy (LiP) studien, TOP12, en oppfølging av det 12 år gamle avkommet fra The Treatment of Obese Pregnancy Women ( TOPP) studie og FitKids. Sammen med FitKids-oppfølgingsstudien innebærer den synergistiske effekten av de tre oppfølgingsprogrammene i LiP-TOP-Fit-studien en unik mulighet til å forstå langsiktige årsaksmekanismer for fedme hos barn med mulig vesentlig betydning for fremtidige forebyggende strategier.

Forventede resultater:

FitKids-studien gir en omfattende vurdering av barndomshelse, inkludert hele kroppssammensetningen vurdert av barns antropometriske mål, dobbeltenergi røntgenabsorptiometri (DXA) og BodPod samt tidlige markører for metabolsk sykdom vurdert ved syv-dagers frittlevende kontinuerlig glukose overvåking, fysisk aktivitet, blodprøver og hårkortisolnivåer.

Barna er unikt godt karakterisert ved hjelp av data fra den biologiske moren under svangerskapet og barnet fra fødsel til tre års alder. Dermed muliggjør vurdering av foster- og postnatale programmeringseffekter. Basert på informasjon fra FitMum- og FitBaby-studiene kan derfor etterforskerne undersøke tidlige risikofaktorer for senere fedme. Den langsgående designen gjør det mulig å undersøke baner og tidspunkt for risikofaktorer, inkludert nivå av fysisk aktivitet, kroppssammensetning og markører for metabolsk sykdom, f.eks. insulinresistens. Etterforskerne forventer at FitKids-studien vil gi ny innsikt i hvordan kroppsvekt og sammensetning i barndommen sporer tilbake til det intrauterine eller tidlige postnatale miljøet.

Forventet betydning av prosjektet for å levere bevis på årsaksfaktorer:

Med utgangspunkt i RCT-designet i FitMum-studien og den pågående FitBaby-studien, søker etterforskerne å undersøke årsakssammenhenger mellom pre- og postnatale miljø og barndomshelse.

Dette kan føre til utvikling av målrettede intervensjoner for forebygging av fedme hos barn som skal implementeres ved obstetriske og/eller pediatriske avdelinger