Opracowanie i rozpowszechnianie oceny ryzyka dla zdrowia jamy ustnej i wytycznych dotyczących skierowań (PORRT)

Projekt „Opracowanie i rozpowszechnienie priorytetowego narzędzia do oceny ryzyka dla zdrowia jamy ustnej i skierowań – PORRT” ma na celu interwencję edukacyjną i szkoleniową w praktykach lekarskich i dentystycznych w całym stanie. Różne działania oceniające, będące przedmiotem umowy podwykonawczej, będą miały miejsce w ciągu czterech lat (patrz załączony harmonogram). W ramach projektu zgromadzone zostaną dane z całego stanu na temat stosowania wytycznych i zmian zachodzących w praktykach lekarskich i dentystycznych w związku z przyjęciem wytycznych. Ponadto, poprzez RCT w 75 ośrodkach, zmierzymy wskaźnik przyjęcia wytycznych oraz jakość i skuteczność skierowań wynikających z przyjęcia wytycznych. Ten wielofazowy projekt jest logicznym kolejnym krokiem w naszej pracy z praktykami medycznymi IMB w całym stanie, ponieważ ma na celu włączenie dostawców usług dentystycznych poprzez zwiększenie liczby skierowań dla tych dzieci, których opieka dentystyczna nie może być zarządzana w domu opieki. Ma również na celu zrewidowanie poprzez systematyczny przegląd literatury formularza oceny ryzyka stosowanego przez wszystkie praktyki IMB.

Faza planowania projektu będzie koncentrować się na opracowaniu i udoskonaleniu narzędzia do oceny ryzyka i skierowań (PORRT). Zostanie to osiągnięte poprzez systematyczny przegląd literatury w celu dostarczenia naukowych dowodów na czynniki ryzyka ECC, a jeśli z literatury będzie można uzyskać wystarczające informacje, opracujemy trzy stany (zmiany normalne, bez kawitacji i kawitacji) Model Markowa umożliwiający porównanie częstości występowania ECC wśród dzieci z różnymi czynnikami ryzyka.

Zrewidowany PORTRT wraz z dowodami i wytycznymi dotyczącymi jego stosowania zostanie następnie przetestowany pilotażowo w pięciu gabinetach lekarskich w pierwszym roku projektu (miejsca zostaną wybrane po ukończeniu narzędzia). Ten pilotaż będzie prowadzony przez BHP. Wyniki pilotażu zostaną włączone do opracowania ostatecznego narzędzia i towarzyszącej mu dokumentacji (wytycznych) oraz wykorzystane podczas realizacji interwencji edukacyjnej w wybranych 75 ośrodkach RCT. (Za interwencję edukacyjną odpowiada BHP.)

Przed rozpoczęciem RCT, w ciągu roku 2 zostanie przeprowadzone ogólnostanowe badanie podstawowe wśród wszystkich dostawców usług medycznych podstawowej opieki zdrowotnej, którzy przyjmują co miesiąc co najmniej 10 pacjentów Medicaid w wieku poniżej trzech lat. Ta samodzielnie wypełniona ankieta pocztowa oceni wiedzę na temat zdrowia jamy ustnej niemowląt i małych dzieci oraz prawdopodobieństwo przyjęcia instrumentu PORRT w praktyce lekarskiej. (Kwestionariusz nie został jeszcze opracowany, ale zostanie przesłany w późniejszym terminie do zatwierdzenia przez IRB wraz z towarzyszącym mu formularzem zgody.) Wprowadzanie i analiza danych będą miały miejsce w UNC i będą zgodne ze wszystkimi normalnymi procedurami zachowania poufności i ochrony osób.

Randomizowana kontrolowana próba rozpocznie się w roku 2. Interwencja edukacyjna i rozpowszechnianie narzędzia i wytycznych PORRT będzie miało miejsce tylko w wybranych 75 praktykach RCT. RCT porówna bierną dystrybucję wytycznych pocztą z interwencją w gabinecie polegającą na dystrybucji wytycznych w połączeniu z działaniami edukacyjnymi zapewniającymi szkolenie w zakresie stosowania wytycznych i informacji przekazywanych przez pacjentów za pomocą narzędzia do oceny ryzyka i skierowań (PORRT). Trójramienne badanie będzie składać się z 25 praktyk lekarskich, które nigdy nie brały udziału w IMB i 25 praktyk, które obecnie uczestniczą, z których obie otrzymają wytyczne pocztą, oraz 25 praktyk obecnie uczestniczących w IMB, które otrzymają bardziej intensywne w -interwencja szkoleniowa biura. Stawiamy hipotezę, że miary efektów (wdrożenie wytycznych oraz ilość skierowań, jakość i skuteczność) będą najkorzystniejsze w tych praktykach z intensywną interwencją, najmniej korzystne w tych praktykach, które nie uczestniczyły w programie IMB i nieco skuteczne w tych praktykach, które są uczestniczą w IMB, ale otrzymują jedynie bierne rozpowszechnianie wytycznych.

Sześć miesięcy po rozpoczęciu interwencji edukacyjnej odbędą się wizyty na miejscu we wszystkich praktykach RCT w celu zebrania kopii wypełnionych formularzy PORRT i przeprowadzenia krótkich wywiadów z kierownikami praktyk na temat wykorzystania i przyjęcia narzędzia. BHP będzie odpowiedzialny za te wizyty, ponieważ jest agencją wdrażającą w ramach grantu. Kopie wypełnionych PORTT zostaną przesłane do UNC w celu wprowadzenia danych i analizy. Dane z formularzy będą wprowadzane przez pracowników projektu do systemu wprowadzania danych opartego na ACCESS, który będzie chroniony hasłem. Nie zostaną wprowadzone żadne identyfikatory osobiste. Wszystkie formularze PORRT będą przechowywane w zamykanych szafkach na akta. Dane PORRT zostaną wykorzystane do pomiaru ilości skierowań wśród praktyk RCT (procent pacjentów z PORRT, liczba wykonanych skierowań, procent formularzy ze skierowaniami, kompletność formularzy).

Począwszy od trzech miesięcy po rozpoczęciu interwencji edukacyjnej, w jednym obszarze geograficznym (hrabstwie) odnoszącym się do bardziej intensywnego miejsca interwencji RCT, będzie miał miejsce przegląd kart dentystycznych skierowanych pacjentów. BHP będzie odpowiedzialny za przeprowadzanie tych przeglądów dokumentacji w gabinetach dentystycznych zlokalizowanych w geograficznym zasięgu praktyk lekarskich. Celem przeglądu dokumentacji jest zebranie informacji o skierowaniach otrzymanych od uczestniczących świadczeniodawców oraz o leczeniu udzielonym w gabinetach dentystycznych skierowanym pacjentom. Ocena tych danych będzie uwzględniać ryzyko i stan chorobowy pacjentów kierowanych do opieki. Dane z przeglądu akt zostaną przeanalizowane przez UNC. Dane pozwolą nam ocenić jakość aktywności rekomendacyjnej powstałej w wyniku intensywnej interwencji edukacyjnej i dystrybucji PORRT. Skuteczność skierowania zostanie oceniona poprzez przyjrzenie się roszczeniom Medicaid przed i po leczeniu z tego obszaru geograficznego w celu ustalenia części pacjentów udających się na wizytę do dentysty.

Ankieta uzupełniająca wśród dostawców zostanie przeprowadzona w całym stanie w trzecim roku trwania projektu. Wyniki tego badania pozwolą nam przyjrzeć się stosowaniu wytycznych i barierom we wdrażaniu, porównując RCT z praktykami nieobjętymi RCT.

Ostatnia faza projektu skupi się na analizie danych i przygotowaniu manuskryptu. Wdrożenie interwencji edukacyjnej w całym stanie zostanie określone na podstawie wyników RCT.