Udvikling og formidling af Oral Health Risk Assessment and Reference Guidelines (PORRT)

Projektet "Udvikling og formidling af et prioriteret oralt sundhedsrisikovurderings- og henvisningsværktøj - PORRT" er designet som en uddannelses- og træningsintervention i læge- og tandlægepraksis i hele landet. Forskellige evalueringsaktiviteter, formålet med underentreprisen, vil finde sted i løbet af de fire år (se vedlagte tidslinje). Projektet vil indsamle data over hele landet om brug af retningslinjer og ændringer, der sker i læge- og tandlægepraksis i forbindelse med vedtagelsen af ​​retningslinjerne. Derudover vil vi gennem en RCT på 75 steder måle adoptionshastigheden for brug af retningslinjer og kvaliteten og effektiviteten af ​​henvisninger, der opstår som et resultat af vedtagelse af retningslinjer. Dette flerfasede projekt er det logiske næste skridt i vores arbejde med IMBs lægepraksis i hele staten, da det søger at inkorporere tandlægeudbydere ved at øge antallet af henvisninger til de børn, hvis tandpleje ikke kan administreres i et lægehjem. Og den søger gennem en systematisk gennemgang af litteraturen at revidere risikovurderingsskemaet, der bruges af alle IMB-praksis.

Projektets planlægningsfase vil fokusere på udvikling og forfining af risikovurderings- og henvisningsværktøjet (PORRT). Dette vil blive opnået gennem en systematisk gennemgang af litteraturen for at give den videnskabelige dokumentation for risikofaktorer for ECC, og hvis der kan udledes tilstrækkelig information fra litteraturen, vil vi udvikle en tre-tilstand (normale, ikke-kaviterede og kaviterede læsioner) Markov-model til at muliggøre sammenligninger af ECC-incidensrater blandt børn med forskellige risikofaktorer.

En revideret PORRT med understøttende evidens og vejledning om dens brug vil derefter blive pilottestet i fem medicinske praksisser i løbet af projektets år 1 (steder, der skal vælges, når værktøjet er færdigt). Denne pilot vil blive udført af OHS. Resultater fra pilotprojektet vil blive indarbejdet i udviklingen af ​​et endeligt værktøj og den medfølgende dokumentation (vejledningen) og brugt i implementeringen af ​​uddannelsesinterventionen på de udvalgte 75 RCT-steder. (Uddannelsesinterventionen er OHS's ansvar.)

Forud for påbegyndelsen af ​​RCT, vil en statsdækkende baseline-undersøgelse blive udført i løbet af år 2 med alle primære læger, der ser mindst 10 Medicaid-patienter under tre år om måneden. Denne selvudfyldte, mail-undersøgelse vil vurdere viden om oral sundhed vedrørende spædbørn og småbørn og sandsynligheden for adoption af PORRT-instrumentet i lægepraksis. (Spørgeskemaet er endnu ikke udviklet, men vil blive indsendt på et senere tidspunkt til IRB-godkendelse sammen med den medfølgende samtykkeerklæring.) Dataindtastning og analyse vil finde sted på UNC og vil følge alle normale procedurer for at opretholde fortrolighed og beskyttelse af menneskelige forsøgspersoner.

Det randomiserede kontrollerede forsøg begynder i løbet af år 2. Uddannelsesinterventionen og formidlingen af ​​PORRT-værktøjet og retningslinjerne vil kun finde sted i de udvalgte 75 RCT-praksis. RCT vil sammenligne passiv distribution af retningslinjer pr. post med en intervention på kontoret, der består af guidelinedistribution kombineret med pædagogisk outreach, der giver træning i brug af retningslinjer og patientmedieret information leveret af risiko- og henvisningsvurderingsværktøjet (PORRT). Det tre-armede forsøg vil bestå af 25 lægepraksis, der aldrig har deltaget i IMB, og 25 praksisser, der i øjeblikket deltager, som begge vil modtage retningslinjerne med posten, og 25 praksisser, der i øjeblikket deltager i IMB, som vil modtage de mere intense i -kontortræningsintervention. Vi antager, at effektmål (implementering af retningslinjer og henvisningsmængde, kvalitet og effektivitet) vil være mest gunstige i de praksisser med den intense intervention, mindst gunstige i de praksisser, der ikke har deltaget i IMB-programmet og noget effektive for de praksisser, der er deltager i IMB, men modtager kun den passive formidling af retningslinjer.

Seks måneder efter påbegyndelsen af ​​uddannelsesinterventionen vil der blive besøgt alle RCT-praksis på stedet for at indsamle kopier af de udfyldte PORRT-skemaer og for at gennemføre korte interviews med praksisledere om brug og vedtagelse af værktøjet. OHS vil være ansvarlig for disse besøg, da de er gennemførelsesorganet i tilskuddet. Kopier af de udfyldte PORRT'er vil blive sendt til UNC til dataindtastning og analyse. Data fra formularerne vil blive indtastet af projektmedarbejdere i et ACCESS-baseret dataindtastningssystem, som vil være beskyttet med adgangskode. Ingen personlige identifikatorer vil blive indtastet. Alle PORRT-formularer vil blive opbevaret i aflåste arkivskabe. PORRT-data vil blive brugt til at måle mængden af ​​henvisningsaktivitet blandt RCT-praksis (procentdel af patienter med PORRT'er, antal af henvisninger, procent af formularer med henvisninger, fuldstændighed af formularer).

Begyndende tre måneder efter starten af ​​uddannelsesinterventionen vil en tandjournalgennemgang af henviste patienter finde sted i ét geografisk område (amt), der vedrører det mere intense interventionssted for RCT. OHS vil være ansvarlig for at udføre disse journalgennemgange på tandlægekontorerne i lægepraksisens geografiske opland. Formålet med journalgennemgangen er at indsamle oplysninger om henvisninger modtaget fra deltagende læger og om den behandling, der ydes på tandlægekontorer til disse henviste patienter. Evalueringen af ​​disse data vil se på risikoen og sygdomsstatus for patienter, der henvises til pleje. Optegnelsesgennemgangsdataene vil blive analyseret af UNC. Dataene vil give os mulighed for at evaluere kvaliteten af ​​henvisningsaktivitet, der forekommer som et resultat af den intense uddannelsesintervention og PORRT-distribution. Henvisningseffektiviteten vil blive evalueret ved at se på Medicaid-påstande før og efter behandlingen fra dette geografiske område for at fastslå, hvor stor en del af patienterne, der har et tandlægebesøg.

Den opfølgende udbyderundersøgelse vil blive gennemført i hele landet i løbet af projektets 3. år. Resultaterne fra denne undersøgelse vil give os mulighed for at se på brugen af ​​retningslinjer og barrierer for implementering ved at sammenligne RCT med ikke-RCT praksis.

Projektets sidste fase vil fokusere på dataanalyse og manuskriptforberedelse. Den statsdækkende implementering af uddannelsesinterventionen vil blive bestemt af resultaterne af RCT.