Porównanie odwrotnej przebudowy i PVI w porównaniu z CFAE i/lub zmian liniowych i PVI w przypadku przetrwałego AF

Migotanie przedsionków (AF) jest najczęstszym zaburzeniem serca, które dotyka obecnie 2,3 miliona dorosłych Amerykanów, a spodziewany jest wzrost częstości występowania do 5,6 miliona do roku 2050. Randomizowane badania kliniczne wykazały, że ablacja była lepsza niż lek antyarytmiczny (AAD) w utrzymaniu rytmu zatokowego u pacjentów z objawowym, głównie napadowym AF. Jednak wyniki dla ablacji przezcewnikowej przetrwałego AF są znacznie niższe i bardziej zmienne, wahając się między 20-80%. Ponadto nie ma uzgodnionego standardowego podejścia do ablacji. Wcześniejsze badania sugerują, że sama izolacja żył płucnych (PVI) ma niedopuszczalnie niski wskaźnik powodzenia, więc większość laboratoriów uzupełnia to podejście dodatkowymi zestawami zmian. Obejmują one złożone frakcjonowane elektrogramy przedsionków („CAFÉ”), odnerwienie układu autonomicznego i liniową ablację lewego przedsionka na poziomie sklepienia i cieśni mitralnej, w sposób empiryczny lub podejście stopniowe. Strategie te są jednak czasochłonne i podatne na proarytmię, czyli częstoskurcz przedsionkowy po ablacji, który może wystąpić z częstością od < 5 do 50%.

Niższą skuteczność samego PVI w przetrwałym AF przypisuje się niekorzystnej elektrycznej, molekularnej i strukturalnej przebudowie przedsionków. Podsumowując, przebudowa przedsionków zmniejsza prędkość przewodzenia i efektywny okres refrakcji oraz skutkuje skróceniem długości fali przedsionka, co zwiększa liczbę i stabilność falek powracających. Może to powodować utrzymywanie się AF niezależnie od wyładowania ogniskowego. Standardowe PVI dotyczy „wyładowania ogniskowego” lub wyzwalacza z PV, które inicjują AF, ale niekoniecznie leżącego pod nim podłoża przedsionkowego.

Opierając się na tych koncepcjach, postawiliśmy hipotezę, że skuteczna remodeling przedsionków za pomocą tymczasowej terapii AAD ułatwi wykonanie samego PVI u pacjentów z przetrwałym AF. Wykorzystanie odwrotnej przebudowy w celu zwiększenia wydajności, skuteczności i bezpieczeństwa ablacji AF nie zostało przetestowane w randomizowanym badaniu klinicznym.