Comparación de Remodelación Inversa y PVI Versus CFAE y/o Lesiones Lineales y PVI para FA Persistente

La fibrilación auricular (FA) es el trastorno cardíaco más común que actualmente afecta a 2,3 millones de adultos en los EE. UU. con un aumento esperado en la incidencia a 5,6 millones para el año 2050. Los ensayos clínicos aleatorizados han demostrado que la ablación fue superior al fármaco antiarrítmico (AAD) en el mantenimiento del ritmo sinusal en pacientes con FA predominantemente paroxística sintomática. Sin embargo, los resultados de la ablación con catéter de la FA persistente son mucho más bajos y más variables, oscilando entre el 20-80%. Además, no existe un enfoque de ablación estándar acordado. Estudios previos sugieren que el aislamiento de la vena pulmonar (PVI) solo tiene una tasa de éxito inaceptablemente baja, por lo que la mayoría de los laboratorios complementan este enfoque con conjuntos de lesiones adicionales. Estos incluyen electrogramas fraccionados auriculares complejos ("CAFÉ"), denervación autonómica y ablación auricular izquierda lineal en el techo y el istmo mitral, de manera empírica o por pasos. Sin embargo, estas estrategias consumen mucho tiempo y son propensas a la proarritmia, es decir, taquicardias auriculares posteriores a la ablación que pueden ocurrir con una incidencia que varía de < 5 a 50%.

La menor eficacia del PVI solo en la FA persistente se ha atribuido a la remodelación eléctrica, molecular y estructural adversa de las aurículas. En conjunto, la remodelación auricular disminuye la velocidad de conducción y el período refractario efectivo, y da como resultado una longitud de onda auricular más corta, lo que aumenta el número y la estabilidad de las ondículas reentrantes. Esto puede provocar la persistencia de la FA independientemente de una descarga focal. El PVI estándar aborda la "descarga focal" o el desencadenante de las PV que inician la FA, pero no necesariamente el sustrato auricular subyacente.

Sobre la base de estos conceptos, planteamos la hipótesis de que el remodelado inverso auricular exitoso mediante la terapia AAD temporal facilitaría la realización de PVI solo en pacientes con FA persistente. La utilización de la remodelación inversa para mejorar la eficiencia, la eficacia y la seguridad de la ablación de la FA no se ha probado en un ensayo clínico aleatorizado.