A fordított átalakítás és a PVI összehasonlítása a CFAE-vel és/vagy a lineáris elváltozásokkal és a PVI-vel a tartós AF-hez

A pitvarfibrilláció (AF) a leggyakoribb szívbetegség, amely jelenleg 2,3 millió amerikai felnőttet érint, és 2050-re várhatóan 5,6 millióra nő. Randomizált klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy az abláció jobb volt az antiarrhythmiás gyógyszernél (AAD) a szinuszritmus fenntartásában a tünetekkel járó, túlnyomórészt paroxizmális AF-ben szenvedő betegeknél. A perzisztáló AF katéteres ablációjának eredményei azonban sokkal alacsonyabbak és változékonyabbak, 20-80% között mozognak. Ezenkívül nincs elfogadott szabványos ablációs megközelítés. Korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a pulmonalis véna izolálása (PVI) önmagában elfogadhatatlanul alacsony sikerarányú, ezért a legtöbb laboratórium ezt a megközelítést további léziókészletekkel egészíti ki. Ide tartoznak a komplex pitvari frakcionált elektrogramok ("CAFÉ"), az autonóm denerváció, valamint a lineáris bal pitvari abláció a tetőnél és a mitralis isthmusnál, empirikus módon vagy lépésenkénti megközelítésben. Ezek a stratégiák azonban időigényesek és hajlamosak proarrhythmiára, nevezetesen abláció utáni pitvari tachycardiára, amely < 5-50%-os gyakorisággal fordulhat elő.

A perzisztens AF-ben önmagában alkalmazott PVI alacsonyabb hatékonysága a pitvarok kedvezőtlen elektromos, molekuláris és szerkezeti átalakulásának tulajdonítható. A pitvari remodelling együttesen csökkenti a vezetési sebességet és az effektív refrakter periódust, és lerövidíti a pitvari hullámhosszt, ami növeli a visszatérő hullámok számát és stabilitását. Ez a fókuszkisüléstől függetlenül az AF fennmaradását okozhatja. A szabványos PVI a „fókuszkisülést” vagy a PV-kből származó triggert kezeli, amely elindítja az AF-et, de nem feltétlenül a mögöttes pitvari szubsztrátot.

Ezen elképzelések alapján azt feltételeztük, hogy az ideiglenes AAD terápiával végzett sikeres pitvari reverz remodelling megkönnyíti a PVI önmagában történő elvégzését tartós AF-ben szenvedő betegeknél. A fordított remodelling alkalmazását az AF ablációjának hatékonyságának, hatásosságának és biztonságosságának fokozására randomizált klinikai vizsgálatban nem tesztelték.