Srovnání reverzní remodelace a PVI versus CFAE a/nebo lineárních lézí a PVI pro perzistentní AF

Fibrilace síní (AF) je nejběžnější srdeční poruchou, která v současnosti postihuje 2,3 milionu dospělých v USA s očekávaným nárůstem incidence na 5,6 milionu do roku 2050. Randomizované klinické studie ukázaly, že ablace byla lepší než antiarytmické léčivo (AAD) v udržení sinusového rytmu u pacientů se symptomatickou převážně paroxysmální FS. Výsledky katetrizační ablace perzistující FS jsou však mnohem nižší a variabilnější, pohybují se mezi 20–80 %. Navíc neexistuje žádný dohodnutý standardní ablační přístup. Předchozí studie naznačují, že samotná izolace plicních žil (PVI) má nepřijatelně nízkou míru úspěšnosti, takže většina laboratoří doplňuje tento přístup o další sady lézí. Patří mezi ně komplexní síňové frakcionované elektrogramy ("CAFÉ"), autonomní denervace a lineární ablace levé síně ve stropě a mitrálním isthmu, empirickým způsobem nebo postupným přístupem. Tyto strategie jsou však časově náročné a náchylné k proarytmii, konkrétně k poablačním síňovým tachykardiím, které se mohou vyskytovat s incidencí v rozmezí < 5 až 50 %.

Nižší účinnost samotného PVI u perzistující FS byla připisována nepříznivé elektrické, molekulární a strukturální remodelaci síní. Souhrnně remodelace síní snižuje rychlost vedení a efektivní refrakterní periodu a vede ke zkrácení vlnové délky síní, což zvyšuje počet a stabilitu reentrantních vlnek. To může způsobit přetrvávání AF nezávisle na ohniskovém výboji. Standardní PVI řeší "fokální výboj" nebo spouštění z PV, které iniciuje AF, ale ne nutně podkladový síňový substrát.

Na základě těchto konceptů jsme předpokládali, že úspěšná reverzní remodelace síní dočasnou terapií AAD usnadní provedení samotné PVI u pacientů s perzistující FS. Využití reverzní remodelace ke zvýšení účinnosti, účinnosti a bezpečnosti ablace FS nebylo testováno v randomizované klinické studii.