Comparaison du remodelage inverse et du PVI par rapport au CFAE et/ou aux lésions linéaires et au PVI pour la FA persistante

La fibrillation auriculaire (FA) est le trouble cardiaque le plus courant affectant actuellement 2,3 millions d'adultes américains avec une augmentation prévue de l'incidence à 5,6 millions d'ici 2050. Des essais cliniques randomisés ont montré que l'ablation était supérieure aux médicaments antiarythmiques (AAD) pour maintenir le rythme sinusal chez les patients atteints de FA principalement paroxystique symptomatique. Cependant, les résultats de l'ablation par cathéter de la FA persistante sont beaucoup plus faibles et plus variables, allant de 20 à 80 %. De plus, il n'y a pas d'approche d'ablation standard convenue. Des études antérieures suggèrent que l'isolement de la veine pulmonaire (PVI) seul a un taux de réussite inacceptablement faible, de sorte que la plupart des laboratoires complètent cette approche avec des ensembles de lésions supplémentaires. Il s'agit notamment des électrogrammes fractionnés auriculaires complexes ("CAFÉ"), de la dénervation autonome et de l'ablation linéaire de l'oreillette gauche au niveau du toit et de l'isthme mitral, de manière empirique ou par étapes. Cependant, ces stratégies sont chronophages et sujettes aux proarythmies, à savoir les tachycardies auriculaires post-ablation qui peuvent survenir avec une incidence allant de < 5 à 50 %.

La plus faible efficacité du PVI seul dans la FA persistante a été attribuée à un remodelage électrique, moléculaire et structurel indésirable des oreillettes. Collectivement, le remodelage auriculaire diminue la vitesse de conduction et la période réfractaire effective, et se traduit par une longueur d'onde auriculaire raccourcie, ce qui augmente le nombre et la stabilité des ondelettes réentrantes. Cela peut entraîner la persistance de la FA indépendamment d'une décharge focale. Le PVI standard traite la "décharge focale" ou le déclenchement des PV qui initie la FA mais pas nécessairement le substrat auriculaire sous-jacent.

Sur la base de ces concepts, nous avons émis l'hypothèse qu'un remodelage inverse auriculaire réussi par un traitement AAD temporaire faciliterait la performance de l'IVP seule chez les patients atteints de FA persistante. L'utilisation du remodelage inverse pour améliorer l'efficience, l'efficacité et la sécurité de l'ablation de la FA n'a pas été testée dans un essai clinique randomisé.