Usuwanie chlorku sodu i toksyn związanych z białkami w hemodiafiltracji

Ośmiu pacjentów poddawanych dializie podtrzymującej zostanie włączonych do prospektywnego, randomizowanego badania krzyżowego. HD zostanie porównane z HDF wstępnie rozcieńczonym online i HDF przy zwiększonej sile jonowej osocza. Siła jonowa zostanie zwiększona przy użyciu płynu infuzyjnego z hipertonicznym [Na+] poprzez izowolumetryczne dodanie roztworu NaCl o stężeniu 5000 mmol/L. Natężenia przepływu krwi i dializatu (odpowiednio 250 i 575 ml/min), czas zabiegu (240 min) i wysokoprzepływowy dializator (powierzchnia 2,1 m2, PUREMA H) będą zawsze identyczne. Antykoagulacja standardową lub frakcjonowaną heparyną pozostanie niezmieniona, przejęta z rutynowo stosowanego przez pacjentów schematu. W obu trybach HDF prędkość przepływu infuzji wyniesie 125 ml/min. W HDF przy zwiększonej sile jonowej osocza, infuzat [Na+] zostanie dostosowany tak, aby zbliżał się do 240 mmol/l w osoczu wchodzącym do dializatora, a dializat [Na+] zostanie ustawiony na technicznie wykonalne minimum 130 mmol/l. Próbki krwi zostaną pobrane z krwi tętniczej i żylnej oraz, w stosownych przypadkach, z przewodów krwi łączących dwa dializatory w 0, 15, 30, 60, 120, 180 i 240 minucie. Próbki po 240 minutach zostaną pobrane po zmniejszeniu szybkości przepływu krwi do 50 ml/min na 30 s i wyłączeniu przepływu dializatu. Część zużytego dializatu będzie zbierana w sposób ciągły.

Usunięcie wolnej i całkowitej frakcji siarczanu para-krezylu i siarczanu indoksylu zostanie określone na podstawie współczynników redukcji, klirensów dializacyjnych i masy w dializacie

Hemokompatybilność zostanie oceniona na podstawie liczby białych krwinek i płytek krwi, wolnej Hb, LDH, C5a i TAT. [Na+] będzie monitorowany w obu tętnicach (tj. przed infuzją NaCl) i krwi żylnej układu pozaustrojowego.