Fjernelse af natriumchlorid og proteinbundet toksin ved hæmodiafiltrering

Otte vedligeholdelsesdialysepatienter vil blive indskrevet i et prospektivt, randomiseret crossover-forsøg. HD vil blive sammenlignet med online pre-fortynding HDF og HDF ved øget plasma ionstyrke. Ionstyrken øges ved hjælp af en infusionsvæske med hypertonisk [Na+] ved isovolumetrisk tilsætning af en 5000 mmol/L NaCl-opløsning. Blod- og dialysatstrømningshastigheder (henholdsvis 250 og 575 ml/min), behandlingstid (240 min) og high-flux dialysator (overfladeareal 2,1 kvm, PUREMA H) vil altid være identiske. Antikoagulation med standard eller fraktioneret heparin vil være uændret overtaget fra patienternes rutinemæssigt anvendte regime. I begge HDF-tilstande vil infusionsflowhastigheden være 125 ml/min. I HDF ved øget plasmaionstyrke vil infusatet [Na+] blive justeret til at nærme sig 240 mmol/L i plasma, der kommer ind i dialysatoren, og dialysatet [Na+] vil blive sat til det teknisk mulige minimum på 130 mmol/L. Blodprøver vil blive udtaget fra de arterielle og venøse blodlinjer og, hvis det er relevant, fra blodslangen, der forbinder de to dialysatorer ved 0, 15, 30, 60, 120, 180 og 240 min. Prøver efter 240 minutter vil blive udtaget efter at have reduceret blodgennemstrømningshastigheden til 50 ml/min i 30 s, og dialysatstrømmen slukket. En brøkdel af det brugte dialysat vil løbende blive opsamlet.

Fjernelse af den frie og totale fraktion af para-cresylsulfat og indoxylsulfat vil blive bestemt af reduktionsforhold, dialytiske clearances og masse i dialysat

Hæmokompatibilitet vil blive vurderet ved WBC og trombocyttal, frit Hb, LDH, C5a og TAT. [Na+] vil blive overvåget i begge arterielle (dvs. før NaCl-infusion) og venøst ​​blod i det ekstrakorporale system.