Rimozione del cloruro di sodio e della tossina legata alle proteine ​​nell'emodiafiltrazione

Otto pazienti in dialisi di mantenimento saranno arruolati in uno studio prospettico, randomizzato, incrociato. L'HD sarà confrontato con HDF pre-diluizione online e HDF a forza ionica plasmatica aumentata. La forza ionica verrà aumentata utilizzando un fluido per infusione con [Na+] ipertonico mediante aggiunta isovolumetrica di una soluzione di NaCl 5000 mmol/L. Le velocità di flusso del sangue e del dialisato (250 e 575 mL/min, rispettivamente), il tempo di trattamento (240 min) e il dializzatore ad alto flusso (superficie 2,1 mq, PUREMA H) saranno sempre mantenuti identici. L'anticoagulazione con eparina standard o frazionata sarà adottata invariata dal regime abitualmente utilizzato dai pazienti. In entrambe le modalità HDF, la velocità del flusso di infusione sarà di 125 ml/min. In HDF a forza ionica plasmatica aumentata, l'infuso [Na+] sarà regolato per avvicinarsi a 240 mmol/L nel plasma che entra nel dializzatore e il dializzato [Na+] sarà impostato al minimo tecnicamente fattibile di 130 mmol/L. I campioni di sangue verranno prelevati dalle linee del sangue arterioso e venoso e, se applicabile, dal tubo del sangue che collega i due dializzatori a 0, 15, 30, 60, 120, 180 e 240 min. I campioni a 240 min verranno prelevati dopo aver ridotto la velocità del flusso sanguigno a 50 mL/min per 30 s e disattivato il flusso del dialisato. Una frazione del dialisato esaurito verrà continuamente raccolta.

La rimozione della frazione libera e totale di para-cresil solfato e indossil solfato sarà determinata mediante rapporti di riduzione, clearance dialitica e massa nel dialisato

L'emocompatibilità sarà valutata mediante conta leucocitaria e piastrinica, Hb libera, LDH, C5a e TAT. [Na+] sarà monitorato in entrambe le arterie (es. prima dell'infusione di NaCl) e sangue venoso del sistema extracorporeo.