Randomizowane porównanie zastosowania JET i konwencjonalnej wentylacji w izolacji żył płucnych

Migotanie przedsionków (AF) jest obecnie najczęstszą arytmią serca w Stanach Zjednoczonych. Częstość jej występowania wzrasta wraz z wiekiem, a częstość występowania zbliża się do 10% u pacjentów powyżej 80. roku życia. Migotanie przedsionków zwiększa ryzyko udaru mózgu, a u niektórych pacjentów wiąże się z pogorszeniem zastoinowej niewydolności serca i jakości życia.

Cewnikowa ablacja częstotliwościami radiowymi w przypadku migotania przedsionków jest rozwijającą się i obiecującą technologią, która zapewnia większą wolność od AF i lepszą jakość życia w porównaniu z terapią farmakologiczną. Technika polega na wprowadzeniu cewników przez żyły udowe do serca, w tym do lewego przedsionka. Dostęp do lewego przedsionka uzyskuje się przez nakłucie przezprzegrodowe. Ablacja migotania przedsionków polega na dostarczeniu energii o częstotliwości radiowej wokół żył płucnych w celu ich elektrycznego oddzielenia od przedsionków. Uważa się, że eliminuje to powszechne czynniki wyzwalające migotanie przedsionków, a tym samym zmniejsza nawroty AF u niektórych pacjentów.

Zabieg ablacji wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa 4-8 godzin. Pierwsza część procedury polega na stworzeniu wygenerowanego komputerowo trójwymiarowego modelu lewego przedsionka. Po utworzeniu tego modelu każdy ruch pacjenta zakłóci jego dokładność i zakłóci zdolność lekarza do dokładnego zlokalizowania cewnika w przedsionku.

Sukces ablacji migotania przedsionków zależy od stworzenia dokładnego trójwymiarowego modelu, a także od zdolności lekarzy do wykonania trwałych zmian chorobowych i uzyskania skutecznej izolacji żył płucnych. Wśród barier sukcesu technicznego wymienia się ruch oddechowy pacjenta, który upośledza stabilność cewnika oraz zdolność do utrzymania stabilnego położenia cewnika względem przedsionka serca podczas ablacji. Dlatego minimalizacja ruchu oddechowego podczas zabiegu ma kluczowe znaczenie dla wyniku zabiegu.

Wentylacja strumieniowa o wysokiej częstotliwości (HFJV) to nowszy tryb wentylacji, który opiera się na bardzo małych objętościach oddechowych dostarczanych z dużą częstotliwością (około 80-120 oddechów na minutę). Początkowo opracowany w warunkach intensywnej opieki, HFJV powoduje mniejszy ruch oddechowy ze względu na dostarczane małe objętości oddechowe. HFJV jest z powodzeniem stosowana w procedurach wymagających zwiększonej stabilności pola zainteresowania, takich jak litotrypsja i przezskórna ablacja częstotliwościami radiowymi wątroby i nerek, a także stereotaktyczne napromieniowanie pojedynczą wysoką dawką niedrobnokomórkowego raka płuca w stadium I i przerzutów do płuc. Wstępne doniesienie o zastosowaniu HFJV w ablacji migotania przedsionków za pomocą cewnika o częstotliwości radiowej (RFCA) zostało sporządzone przez Goode i wsp. w 2006 r. W tej retrospektywnej analizie zastosowanie HFJV wiązało się ze zmniejszeniem liczby zmian ablacyjnych w wyniku zmniejszenia liczby prób przerwanych przez przemieszczenie cewnika, a także zmniejszeniem zmienności wielkości lewego przedsionka (LA) w wyniku zmian w ciśnieniu płucnym związanym z konwencjonalną wentylacją. Częstość powikłań nie różniła się istotnie między pacjentami z HFJV a pacjentami wentylowanymi konwencjonalnie. Niedawno Elkassabany i in. dokonali retrospektywnego przeglądu swoich doświadczeń instytucjonalnych z wentylacją Jet i stwierdzili, że zabieg można wykonać bezpiecznie.

HFJV jest coraz częściej stosowana i może poprawić skuteczność i bezpieczeństwo procedury oraz może być opłacalna. Dane są jednak ograniczone do małych serii i przeglądów retrospektywnych. W celu lepszego porównania skuteczności i bezpieczeństwa HFJV z konwencjonalną wentylacją, badacze proponują przeprowadzenie prospektywnego, randomizowanego badania porównującego stosowanie HJFV i konwencjonalnej wentylacji u pacjentów poddawanych izolacji żył płucnych (PVI) w naszym ośrodku. Nasza hipoteza jest taka, że ​​HFJV, umożliwiając większą stabilność cewnika i dokładniejsze mapowanie lewego przedsionka, umożliwi skuteczniejsze tworzenie uszkodzeń o częstotliwości radiowej, prowadząc do szybszej procedury, wymagającej mniejszej liczby zmian i krótszego czasu ablacji i fluoroskopii z bardziej skuteczną izolacją żył płucnych z lepszą krótko- i długoterminową kontrolą AF.